一、基本要求病历书写基本要求1病历书写基本要求2病历书写基本要求3病历书写基本要求4病历书写基本要求5病历书写基本要求6病历书写基本要求7二、门（急）诊病历书写内容及要求门(急)诊病历书写规范1门(急)诊病历书写规范2门(急)诊病历书写规范3门(急)诊病历书写规范4门(急)诊病历书写规范5门(急)诊病历书写规范6三、住院病历书写内容及要求住院病历内容入院记录的要求及内容入院记录（一般情况）入院记录（主诉）入院记录（现病史1）入院记录（现病史2）入院记录（现病史3）入院记录（既往史）入院记录（个人史）入院记录（婚育史、月经史）入院记录（家族史）入院记录（体格检查）入院记录（辅助检查）入院记录（初步诊断1）入院记录（初步诊断2）再次或多次入院记录24小时内入出院记录24小时内入院死亡记录病程记录首次病程记录1首次病程记录2日常病程记录1日常病程记录2上级医师查房记录1上级医师查房记录2诊疗知情同意记录1诊疗知情同意记录2疑难病例讨论记录交(接)班记录转科记录1转科记录2阶段小结抢救记录有创诊疗操作记录会诊记录1会诊记录2会诊记录3术前小结术前讨论记录麻醉术前访视记录麻醉记录手术记录手术安全核查记录手术清点记录术后首次病程记录麻醉术后访视记录出院记录死亡记录死亡病例讨论记录病重（病危）患者护理记录手术同意书麻醉同意书输血治疗知情同意书特殊检查、特殊治疗同意书1特殊检查、特殊治疗同意书2病危（重）通知书告知书、授权书医嘱1医嘱2辅助检查报告单体温单四、打印病历内容及要求打印病历五、其它