糖尿病病人的护理讲解一、概念定义：糖尿病（diabetesmellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。流行病学二、糖尿病的分类(Classification)(一)1型糖尿病：约占5~10%DM病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：青少年起病(juvenileonsetdiabetes)具酮症倾向(pronesstoketosis)对胰岛素敏感自身免疫异常特征胰岛素、C肽水平低（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病率与胰岛素（Ins）抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)无酮症倾向多成年发病无胰岛素β细胞自身免疫损伤血浆Ins、C肽水平可正常或升高，对Ins不敏感（三）其他特殊类型DMβ细胞功能缺陷Ins作用遗传学性缺陷胰腺外分泌病内分泌病药物和化学所致感染不常见的免疫介导DM、遗传综合征其它有时伴有糖尿病的遗传综合征(四)妊娠糖尿病（GestationDiabeticMellitus.GDM）三.病因、发病机制和自然史遗传因素及环境因素共同参与。（一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段第1期：遗传易感性第2期：启动自身免疫反应第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身抗体ICA:胰岛细胞自身抗体IAA:胰岛素自身抗体GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。4.第4期：进行性胰岛B细胞功能丧第5期：临床糖尿病第6期：糖尿病的临床表现明显（二）2型糖尿病遗传易感性：多基因疾病。胰岛素抵抗（IR）和（或）B细胞功能缺陷IR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。糖耐量减低（IGT）空腹血糖调节受损（IFG）临床糖尿病病因胰岛素↓、胰岛素抵抗临床表现多饮六、临床表现酮症酸中毒(DKA)酮症酸中毒(DKA)：酮症酸中毒(DKA)：高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）感染大血管病变微血管病变微血管病变（视网膜病变）视网膜病变视网膜病变微血管病变（肾脏病变）微血管病变（2）周围神经(peripheralneuropathy)为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。糖尿病足(diabeticfoot)0级:有危险因素，无溃疡七、实验室检查1.尿糖测定：肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能2.血糖测定：正常空腹血糖范围为3.9～6.1mmol/L。空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11mmol/L是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。3、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准备：试验前3天每日进食碳水化合物≥200g，禁食10小时以上无水葡萄糖：成人75g，儿童1.75g/Kg方法：将75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后2小时取静脉血测定血糖水平其它：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）GHbA1和糖化血浆清蛋白(FA)GHbA18~10%，反应前4~12周血糖总水平；FA1.7~2.8mmol/L，反应近2~3周血糖总水平。意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。血浆胰岛素和C肽测定C肽与Ins等分子分泌，且不受外源性Ins的影响，是反应胰岛β细胞功能的准确指标。6．其他：自身抗体测定糖尿病诊断新标准九、糖尿病的治疗磺酰脲类格列奈类双胍类噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂口服药物种类胰岛素治疗治疗措施4.胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：①夜间胰岛素不足②黎明现象（downphenomenon）：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。③Somogyi现象:夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。鉴别方法：夜间多次（于0、2、4、6、8时）测血糖胰岛素泵酮症酸中毒糖尿病足的治疗糖尿病病人的护理常用护理诊断营养失调营养失调饮食护理原则制定合理的总热量简单估算理想体重确定体力劳动类型确定每日所需的总热量每餐热量分配三大营养素的热能分配比例制定膳食计划举例制定膳食计划步骤宜多用的食物忌（少）用的食物注意事项休息与运动运动方式运动量