糖尿病病人的护理教学目的要求病例讨论糖尿病知多少？概述流行病学：全世界人口约65亿糖尿病病人1.75亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约3千万印度中国美国(一)1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫介导有关。相对特征：青少年起病起病急，症状典型，有自发酮症倾向对Ins敏感有胰岛β细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗体(+)血清中胰岛素水平低（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病与Ins抵抗和Ins分泌不足有关。相对特征：多有肥胖或肥胖病前史多成年发病（40岁以后发病）起病缓慢，症状不典型，无酮症倾向无胰岛β细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗体(-)对Ins不敏感病因病因及发病机制胰岛素↓、胰岛素抵抗临床表现二、并发症1.糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)是糖尿病最常见而严重的急性并发症。概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。临床表现实验室检查尿：尿酮、尿糖强阳性。血：血糖在16.7~33.3mmol/L之间或更高；血酮升高，CO2CP降低，PH<7.35,阴离子间隙增大。血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。血尿素氮和肌酐常偏高。血渗透压轻度上升。即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高。2.高渗性非酮症糖尿病昏迷病死率高达40%。多见于50～70岁。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。临床表现：多尿、多饮、食欲减退、嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。实验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血钠可在155mmol/L血浆渗透压可达330～460mmol/L感染皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。201.大中动脉的粥样硬化：微血管病变微血管病变（视网膜病变）视网膜病变视网膜病变微血管病变（肾脏病变）微血管病变（2）周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。糖尿病足（diabeticfoot）糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。是截肢、致残的主要原因0级:有危险因素，无溃疡实验室及其他检查1.尿糖测定3.葡萄糖耐量试验4.糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定6.自身抗体测定诊断要点糖尿病治疗五个要点药物治疗口服药物种类胰岛素应用治疗措施治疗措施酮症酸中毒治疗急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖处理方法：1.输液：是抢救DKA首要的十分关键的措施。2.胰岛素治疗3.电解质紊乱4.纠正酸碱平衡失调5.处理诱因与并发症酮症酸中毒治疗急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖处理方法：1.输液：是抢救DKA首要的十分关键的措施。2.胰岛素治疗3.电解质紊乱4.纠正酸碱平衡失调5.处理诱因与并发症酮症酸中毒治疗急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖处理方法：1.输液：是抢救DKA首要的十分关键的措施。2.胰岛素治疗3.电解质紊乱4.纠正酸碱平衡失调5.处理诱因与并发症酮症酸中毒治疗急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖处理方法：1.输液：是抢救DKA首要的十分关键的措施。2.胰岛素治疗3.电解质紊乱4.纠正酸碱平衡失调5.处理诱因与并发症高渗性昏迷治疗原则①患者严重失水，可超过体重12%，需积极补液。以输入生理盐水和5％葡萄糖液为主，输入过量的低渗液（0.45%氯化钠液）有诱发脑水肿、低血容量休克和溶血危险，必须慎用。可考虑同时胃肠补液。②小剂量胰岛素持续（0.1/kg/小时）持续静滴，当血糖降至16.7mmol/L左右改输5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰岛素。③参考每小时尿量补钾④治疗诱因和防治并发症。护理诊断1.饮食护理2.运动疗法护理3.口服降糖药物护理4.预防感染5.胰岛素治疗的护理6.潜在并发症(potentialcomp