外固定支架专题讲座第一节骨折的定义、成因、分类、移位一、骨折定义(Fracture)：二、骨折成因积累性劳损：长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折称为疲劳性骨折。以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生的，称为外伤性骨折病理性骨折：骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染)三、骨折分类三、骨折分类（二）根据骨折的程度和形态分三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）三、骨折类型（根据骨折的程度和形态分）三、骨折分类（三）根据骨折端稳定程度分三、骨折分类（*）临床按时间分为四、骨折段移位四、骨折段移位第二节骨折的临床表现及X线检查全身表现局部表现骨折的X线检查第三节骨折的并发症（一）早期并发症（二）晚期并发症（二）晚期并发症第四节骨折愈合过程第一阶段：血肿机化演进期(2周)血肿机化演进期示意图第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周)原始骨痂形成期示意图第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周)骨板形成塑型期示意图骨折临床愈合标准第五节影响骨折愈合的因素一、全身因素二、局部因素三、治疗方法的影响第六节骨折的急救目的抢救休克：保温、呼吸道通畅包扎伤口：相对清洁的布类、止血带（必要时）、外露骨端不应复位。妥善固定：骨折急救处理最重要一项，其作用是避免进一步损伤、减轻疼痛、便于运输，就地取材。迅速转运第七节治疗骨折的原则治疗骨折的三大原则复位固定功能锻炼一、复位复位标准解剖复位：矫正了各种移位,恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好时。对位：两骨折端的接触面对线：两骨折段纵轴间的关系功能复位：临床上有时虽尽了最大努力,仍未能达到解剖复位,但愈合后对肢体功能无明显影响。临床上应争取解剖复位，但受条件所限，有时做不到。用粗暴、反复手法复位、滥用切开复位，都是错误的功能复位标准旋转移位、分离移位：必须纠正成角移位：关节运动方向轻微可以,侧方成角必须纠正缩短移位：成人＜1cm,儿童＜2cm对位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4前臂双骨折要求对位对线都好切开复位优缺点优点：复位效果好，固定可靠，早期活动缺点：破坏血运，可能感染，内固定器材如选择不当术中困难或固定不当，需要二次手术二、固定内固定接骨板螺丝钉髓内钉等三、功能锻炼第八节开放性骨折的处理开放性骨折的最大危险是感染。按软组织损伤程度分三度第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破第二度：皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重损伤,常合并神经血管损伤清创术时限6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合8-24小时，可清创,缝合与否视情况而定超过24小时，一般不清创（寒冷、污染轻者例外）清创术要点清理：止血带最好不用。清洗切除创缘、失活组织，保留神经、血管,多切脂肪，污染并挫伤的关节囊切除。骨外膜尽量保留，骨折端凿除0.5-1cm,不轻易摘除骨块，再次清洗、更换敷料修复骨折的固定简单的内固定＋外固定三度开放性骨折及6-8小时以上的二度骨折，一般不做内固定血管的修复：应首先修复(吻合或移植)神经的修复：一期或二期修复肌腱的修复：一期或二期修复创口的闭合直接缝合减张缝合植皮延迟闭合术后用抗生素,破伤风抗毒素第九节开放性关节损伤处理原则根据损伤程度及预后情况分为三度第一度：皮肤及关节囊锐性小伤口,关节功能可保存第二度：钝性暴力,软组织及软骨、骨骼中度受损,有异物,关节功能部分受损第三度：各种组织严重受损,脱位、血管神经受损,关节功能差处理一度：清创闭合,不探查关节,外固定,有感染时进行有关处理二度：清创,更换手套器械后探查关节，取异物、骨折固定、缝合关节囊、闭合冲洗三度：清创,敞开创面放油纱,延期缝合或融合第十节骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合延迟愈合：骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,Ｘ线骨端无硬化,及时去除妨碍愈合的因素,仍有愈合可能。不愈合：骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,Ｘ线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重者需要重新骨折治疗。谢谢大家