出血性疾病患者的护理教学目标(一)出血性疾病概念复习正常止血机制二、血小板机制血管受损凝血无活性得凝血因子被有序地逐级放大激活,转变为具有活性得酶得连锁反应。凝血因子得组成:I-V、VII-XIII(III为组织凝血活酶,存在于组织中,故血浆中存11种,IV为钙离子,其余为蛋白质,因子VI就是因子V激活后得中间产物,故不作为独立得凝血因子)凝血过程大家学习辛苦了，还是要坚持抗凝血系统得组成及作用(三)病因(四)导致出血性疾病得病因分类血管壁异常:血小板异常:常见于:ITP、再障、白血病、尿毒症等各种原因导致得凝血因子缺乏遗传性获得性抗凝药物过量中毒凝血因子抗体得形成复合性因素所致出血性疾病病情严重进展较快治疗难度大预后欠佳其临床重要性已引起高度重视特发性血小板减少性紫癜护理什么就是紫癜？？紫癜就是皮肤或粘膜得毛细血管中得血液渗出而瘀积于组织内形成。血液刚渗出时,皮肤可见到形状大小不一得鲜红色斑点,她与其她皮疹不同之处在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青,最终变成棕色而逐渐消退。细小如针头大小得渗血称为瘀点,较瘀点大得称为瘀斑,她们统称为紫癜。ITP又称自身免疫性血小板减少性紫癜。就是一种因血小板免疫性破坏,导致外周血中血小板减少得出血性疾病。最常见得一种血小板减少性紫癜血小板往往低于80×l09／L特点就是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新加快临床上将之分为急性型和慢性型,急性型多见于儿童,慢性型多发于中青年女性,男:女为l:4。二、病因与发病机制(三)肝和脾得作用:体外培养证实脾就是ITP病人产生PAIg主要部位,病人做脾脏切除后,多数血小板计数上升,血小板抗体有所下降;与抗体结合得血小板在通过脾时易在脾窦中滞留,增加了被单核-巨噬细胞系统吞噬、清除得可能性,病人发病期间血小板寿命明显缩短,约为1～3天;肝在血小板得破坏中有类似脾得作用;(四)其她女性:青春期后与绝经期前易于发病,可能就是雌激素抑制血小板生成及促进单核-巨噬细胞对抗体结合血小板得破坏有关;毛细血管脆性增高,可加重本病出血症状。护理评估二、临床表现(二)慢性型以40岁以下青年女性多见。起病缓慢,一般无先驱表现,出血症状较轻,常表现为反复发作皮肤及粘膜瘀点、瘀斑及外伤后出血不止,鼻出血、牙龈出血,可伴轻度脾肿大每次发作常持续数周或数月,可迁延多年。经治疗部分病人可获痊愈或缓解女性病人常以月经过多为主要或唯一表现。长期月经过多可引起贫血。部分病人可因感染等使病情骤然加重,出现广泛、严重得内脏出血。急性型慢性型年龄2~6岁多见20~40岁多见性别无区别女性多见诱因多在发病前1~3周有感染史不明显起病突然,常伴畏寒、发热缓慢出血症状严重(常先出现于皮肤瘀点、瘀斑、月经过多四肢,尤其下肢为多)血小板计数常＜20×l09／L常30~80×l09／L巨核细胞增加或正常,体积小,明显增加或正常,胞体大小正常,颗粒型多胞浆颗粒少,无血小板生成血小板生成减少病程4~6周,80%以上可自行缓解反复发作,迁延数年三、心理状态四、辅助检查在前臂屈侧面肘弯下4cm处,划一直径5cm得圆圈,用血压计袖带束于该侧上臂,先测定血压,然后使血压保持在收缩压和舒张压之间,持续8分钟,然后解除压力,待皮肤颜色恢复正常后,计数圆圈内皮肤新出血点得数目。正常新出血点在10个以下。血小板减少症,过敏性紫癜、维生素P或C缺乏症等毛细血管脆性增加,新出血点超过10个以上,称束臂试验阳性。五、诊断要点六、治疗要点2、肾上腺糖皮质激素3、脾切除4、免疫抑制剂不作首选药物最常用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等。适应证:①糖皮质激素或脾切除疗效不佳者②使用激素或脾切除有禁忌者③与糖皮质激素合用以提高疗效及减少激素用量。5、雄激素、中药6、急症得处理:常用血小板输注、静注丙种球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙等方法。适应证:①血小板＜20×109/L者;②出血严重、广泛者;③疑有或已发生颅内出血者;④近期将实施手术或分娩者。预后本病为良性疾病,大多数患者经恰当治疗可获痊愈。极少数患者可因颅内出血而死亡。李涛,12岁,去年7月份开始皮肤偶有出血点,无不适症状,未予重视。3月因感冒、咽痛,皮肤出血点到当地医院检查血小板47x109/L。做骨穿报告:全片巨核细胞405个,分类25个。其中幼稚巨3个成熟无血小板巨22个,血小板少见。请问从哪几方面对患者进行评估？该患者存在得护理问题有哪些？住院期间,给予强得松治疗,同时辅助中药、特效血小板1号,查血血小板逐渐上升至78x109/L,患者情况好转可出院。根据医生要求,患者需继续服强得松3-6个月。问:在治疗期间应给予哪些护理？出院时应怎样做好健康