肿瘤营养支持汇总提纲肿瘤患者营养不良的发生率肿瘤患者恶液质的发生率肿瘤患者营养不良的危害提纲肿瘤患者营养不良的原因——能量消耗异常肿瘤患者营养不良的原因——代谢异常肿瘤患者营养不良的原因——营养摄入↓导致肿瘤患者营养不良的原因——抗肿瘤治疗提纲营养不良的常见表现——厌食营养不良的常见表现——体重减轻营养不良的常见表现——贫血肌肉力量乏力：劳力时生理或/和心理疲乏，难以维持同等强度活动。厌食：食物摄入受限（总热量摄入<20kcal/kg/d）或食欲差。非脂肪组织指数：如上臂中段周径小于同龄同性别者10%，骨骼肌指数DEXA女性<5.45kg/m2，男性<7.25kg/m2。生化检查异常：炎症标记物（CRP，IL-6）贫血（Hb<12g/dL）血浆白蛋白（<3.2g/dL）提纲肿瘤患者的营养筛查/评估肿瘤患者营养状况常用筛查工具附：NRS2002评分系统提纲肿瘤治疗联合营养干预可提升患者生存质量A、非终末期手术肿瘤患者B、非终末期化疗患者C、非终末期放疗患者D、终末期患者E、造血干细胞移植患者（美国肠内与肠外营养学会ASPEN，2009）欧洲临床营养与代谢学会指南建议（ESPEN.2006）营养治疗是否促进肿瘤进展？提纲免疫营养素对肿瘤患者的意义——-3脂肪酸临床证据：鱼油强化营养制剂EPA可显著逆转体重减轻，改善治疗耐受性瘦体重=体重（W)-脂肪重量（f)脂肪重量=体重（W）×体脂率（F%)临床证据：鱼油可显著降低前列腺癌患者的死亡率免疫营养素对肿瘤患者的意义——谷氨酰胺严重营养不良的头颈部肿瘤患者大型手术后的整体生存率（Kaplan-Meier生存曲线分析）临床证据：谷氨酰胺/精氨酸强化营养有助于提高肿瘤术后营养水平其他营养素与肿瘤提纲A、肠外营养制剂的类型A-1、肠外营养制剂的选择水解蛋白（1940-1970）：山羊肌肉水解物，酪蛋白，牛血清蛋白，纤维蛋白，血清白蛋白A-3、脂肪乳制剂的发展英脱利匹特(Itralipid)是第一个且应用最广泛、耐受性良好的长链甘油三酯(LCT)的脂肪乳剂，其缺点是在血液中消除较慢、ω-6多不饱和脂肪酸(PUFA)含量相对较高、相对较高的再酯化、甘油三酯在多数组织内的储藏。并且LCT可能影响机体的免疫系统，但还没有在临床应用的实践中被证实。相继开发了中链甘油三酯(MCT)和LCT物理混合或结构化的甘油三酯(STG)脂肪乳。其中MCT是由8～10个碳原子组成的中链脂肪酸(MCFA)，研究证明其比LCT的代谢要快，能快速氧化供能，几乎很少贮藏于组织中，其氧化不依赖于肉毒碱，并且很少对网状内皮系统有影响。从上世纪80年代开始，物理混合的MCT/LCT广泛应用于临床，其安全性和有效性得到了肯定；结构脂肪乳于90年代开始用于临床，并取得良好效果。长期以来，通过肠外营养(PN)提供脂肪乳主要是为了提供能量，预防和纠正必须脂肪酸的缺乏。最近研究表面ω-6和ω-3脂肪酸对炎症反应起着非常重要的调节作用，促使科研人员研究和开发新型脂肪乳剂：鱼油富含ω-3脂肪酸的二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)。这是开发SMOF脂肪乳剂的出发点。肿瘤患者营养评估与干预的临床路径将组织衰竭和体重减轻降至最低弥补营养素缺陷，纠正营养失调有助于维持生命活力和免疫功能