提纲一：概述研究恶性肿瘤患者发生营养不良的机制探讨适合肿瘤患者的营养风险和营养状况评估方法营养治疗以提高抗肿瘤治疗疗效，并改善生存质量肿瘤患者营养不良的原因营养物质代谢障碍消化道摄取不足胃肠道反应剧烈恶心、呕吐吞咽困难，肠梗阻手术，化疗和放疗目前大多数肿瘤的各阶段标准治疗都需要化疗、放疗或者放化疗联合治疗的介入。然而这两种治疗方法的毒副作用可直接或间接地进一步损害患者的营养状态。二：肿瘤患者营养不良的影响NRS-2002目前唯一一个基于循证医学证据的营养风险筛查工具2006年，中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）推荐为住院患者营养风险筛查首选工具建立在128个RCT的循证医学基础上，简便易行NRS2002内容NRS2002的优点：1、简单易行，病床问诊和简单测量即可基本评价是否有营养风险存在；2、医生护士和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情，易配合营养治疗；3、将年龄作为风险指数之一；NRS2002不足之处1、当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量，以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工具的使用将受到限制2、不能客观地区分营养不良的类型；3、不能决定营养支持的具体方案（营养需要量、途径、胃肠、肾功能承受力、营养支持的过渡方法等）4、营养治疗计划的具体方案仍要依据相应项目的营养评价主观整体营养评量表（PG-SGA）是美国肠内肠外营养学会(ASPEN)推荐的临床营养不良筛查工具评分法PG-SGA包括7项：体重变化，不适症状，食欲，体力状况及与营养相关的疾病状态，代谢状态，体格检查。前4项主要由患者完成，后3项主要由医护人员完成根据评分将患者进行营养分类，分为营养正常（0～3分）、中度营养不良（4～8分）及严重营养不良（＞8分），据此决定是否需要进行营养支持优点：能很好预测并发症，包括透析、肝移植和HIV感染者缺点：缺乏较全面的功能状况评估主观性强不宜区分轻度营养不足，更多侧重于慢性或已经存在的营养不足，不能很好体现急性营养状况的变化营养不良通用筛查工具（MUST）适应于对社区人群的营养筛查微型营养评定法（MNA）主要用于社区老年患者的营养不良筛查进行营养评价时，究竟采用何种工具？推荐意见营养的综合评定恶性肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同发展阶段，进行营养支持的目的有所不同。干预方式进食、消化、吸收无明显障碍的患者常规选择饮食咨询可起到维持营养状态的作用因放疗、化疗出现严重消化道黏膜炎症或上消化道梗阻患者，仅行饮食咨询显然是不够的，在治疗同期行营养支持应首先考虑更为积极的肠内营养方式，主要包括鼻饲和经皮胃造口术营养咨询是由营养师根据病人的营养需要和影响营养摄入的问题评价，应用正常的食物和饮料，帮助肿瘤病人改善进食，达到营养支持的目的，这也是营养支持的第一步。Hartmuller等2004年提出应向肿瘤病人提供重要的营养方面的信息，“他们调查506名注册护士和367注册营养师以及653名病人，资料显示，几乎一半的病人(47%)从未接受过营养咨询，其中有189名病人存在明显的体重减轻”。提供饮食咨询患者治疗同期能量、蛋白质摄取显著增加，远期毒副反应比例降低，生活质量提高[4][11][12]目前放化疗同期的营养干预尚未形成规范治疗的模式，在营养干预的对象、时机、方式、营养底物的选择上还存在很多问题，个体、规范的营养干预成为肿瘤治疗不可或缺的重要部分[4]CANCER干预模式(Wilson)营养干预流程图总结