会计学前言超过90%的新生儿出生时几乎不需要任何帮助。约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸，少于1%的需要更强力的复苏手段才能存活。新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，全球每年四百多万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。1985年美国儿科学会（AAP）和美国心脏病学会（AHA)开发了培训教程。不断修正，2012年国内出版第六版。出生的过渡中可能出现的问题新生儿的反应ABCDE复苏方案：目标和原则复苏准备操作触觉刺激Apgar评分-----------------------------------------体征出生后一分钟分钟分钟0分1分2分二评三评-------------------------------------------------------心率/分〈100〉100呼吸无浅表、哭声弱佳、哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底等刺激无反应有些动作反应好皮色紫或白躯干红、四肢紫全身红------------------------------------------------------分度0－3分重度窒息、4－7分轻度窒息、〉8分正常血气在评分7分和8分间有明显差异（一）快速评估生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1、是否足月？2、羊水清吗？（美国无此项）3、是否有哭声或呼吸？注意喘息样呼吸预示问题严重（单次或多次的深吸气）。4、肌张力好吗？（二）初步复苏1、保暖:创造保暖小环境（保暖台），迅速揩干羊水，及早母婴接触。2、体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。3、必要时吸引：手挤、球囊吸及负压吸引，先口后鼻，，每次时间〈10秒？，注意避免刺激迷走神经;胎粪污染，并且呼吸抑制、肌张力低下和或心率＜100次/分时，立即插管吸引胎粪。无临床研究证明根据胎粪粘稠度决定是否吸引胎粪。（三）复苏囊的应用使用指征：A、出生后经触觉刺激后没有呼吸（呼吸暂停）或喘息样呼吸。B、有呼吸但心率〈100次/分。C、氧浓度上升至100%常压给氧下，血氧饱和度仍在目标值以下。复苏囊的使用：A、肺的通气是新生儿复苏时最重要和最有效的步骤。国内进行正压人工呼吸最常用的自动充气式气囊。可用100%的氧，也可用＜100%的氧或空气。B、使用：紧贴面部形成一个密闭的空间。正确使用：加压给氧时胸廓必须同步随气体进出而起伏。不能用于常压给氧、CPAP。复苏囊的应用速度：40-60次/分（胸外按压时为30次/分）。呼吸………2………3（捏）（放……）压力：第一口呼吸：30－40cmH2O以后：15－20cmH2O顺应性差：20－40cmH2O检查密闭性和减压阀！复苏囊的应用C、充分的正压人工呼吸应显示双肺扩张，成功的正压通气最重要的指征是心率提高。心率〉100次/分，有自主呼吸，停用。心率60－80次/分，无增快趋势，改用气管插管。心率60-80次/分，加用胸外按压。检查正压通气的方法MRSOPA（四）胸外心脏按压1、使用指征：100%的氧充分正压人工呼吸30秒后心率＜60次/分，开始胸外按压，并继续正压人工呼吸。2、并发症：肋骨骨折、气胸、出血、肝损伤方法位置：胸骨下1/3处，下压1－2CM。手法：1、双指法：中、食指垂直按压。2、拇指法：双手环绕儿背，双拇指并列或重叠下压。C、频率：90次/分，每按压3次，加压给氧1次。D、监测：大约45-60秒钟再测心率。研究显示自主循环可能按压开始后1分钟左右恢复。用药：★大部分窒息儿并不需要用药原则A、心率减慢：1：10000肾上腺素。（指征：在30秒的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续＜60次/分）B、急性失血并低血容量：扩容剂（指征：有低血溶量的新生儿、已怀疑失血或新生儿休克且对其它复苏措施无反应时考虑扩溶）C、酸中毒：5％NaHCO3必须在建立有效通气下使用D、母用麻醉药：钠络酮E、休克：多巴胺用法及注意事项A、1：10000肾上腺素：用于ABC复苏后心率〈60次/分及生后无心跳者；推荐静脉给药0.1-0.3ml/kg，1－5分钟可重复用iv。正在建立静脉液路时，考虑给一次0.5-1ml/kg气管内给药。B、5％NaHCO3：用于长时间复苏不佳，有代酸临床表现或血气显示，在建立有效通气下使用，否则可致呼酸和颅内出血。C、扩容剂：用于补充血容量不足NS10ml/kg.iv推荐时间5-10分钟以上D、钠络酮:拮抗麻醉剂引起的呼吸抑制0.1mg/kgiv、H、IT、imE、多巴胺、多巴酚丁胺：可加强心肌收缩力，增加心排出量，升高血压。5ug/kg/miniv.dripF、其它：钙剂：只适用于高血K+（〉1