新生儿窒息复苏进展新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。还有100万以上的新生儿窒息后引起脑瘫、智力障碍及其他残疾。在中国，根据我国妇幼卫生监测显示：2005年新生儿死亡率为19.0‰。新生儿前三位的死因分别为：早产和低出生体重、窒息、肺炎，窒息占第二位。2005年统计5岁以下儿童因出生窒息死亡的比例为20.5%，为第二大致死原因。根据中国残联等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：每年新增0~6岁残疾儿童为19.9万，在五类残疾儿童中，智力残疾占54.2%。智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等。产时窒息为致残的首位原因。新生儿窒息复苏项目（NRP）是美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）建立的，自1987年在美国首次提出后，迅速传至全世界。项目的培训目标是为降低新生儿窒息的病死率和伤残率，确保每个分娩现场至少有一名受过新生儿窒息复苏培训并掌握复苏技术的医护人员。目前，它已发展为国际知名的教育项目，扩展到72个国家，不仅在发达国家，而且在发展中国家开展，明显降低了新生儿窒息的病死率和伤残率。病理生理分娩前后肺和肺循环的改变窒息时窒息时窒息时新法复苏方案复苏的准备表1与窒息有关系的高危因素表1与窒息有关系的高危因素医务人员配备器械和用品的准备吸球吸引器吸氧设备8号鼻饲管20ml注射器婴儿复苏气囊面罩药品复苏程序出生正压人工呼吸快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。初步复苏保温早产儿的保温早产儿保温早产儿保温早产儿保温仰卧体位、头略后仰，鼻吸气位，颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态。摆正体位胎儿娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg。羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染的处理全身擦干拿走湿毛巾用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸初步复苏继续复苏评价婴儿出生正压人工呼吸复苏程序要点复苏程序要点常压给氧常压给氧正压人工通气2005年美国新生儿复苏指南关于正压给氧浓度的意见早产儿用氧正压人工呼吸的适应证人工通气装置气囊的种类通气频率气囊面罩正压通气频率为40～60次/分。吸气峰压足月儿为30CMH2O早产儿的辅助通气早产儿的辅助通气胸外按压胸外按压：方法胸外按压：拇指法胸外按压胸外按压：双指法第四课:胸外按压：双指法手法的选择胸外按压：按压位置胸外按压：按压力量和深度胸外按压：方法胸外按压：可能的并发症呼吸配合胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作）。按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压90次，人工通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次人工通气后第1次按压时呼气。气管插管器械准备气管插管管径插管方法气管内插管：喉镜握持气管内插管插管准备气管内插管插入喉镜气管内插管：抬起镜片气管内插管寻找解剖标志气管内插管插入导管©2000AAP/AHA药物肾上腺素的剂量和给药途径肾上腺素的剂量和给药途径肾上腺素的剂量和给药途径扩容纳洛酮纳洛酮正压人工呼吸不能产生肺部充分通气原因和处理如按复苏流程规范复苏，患儿情况无改善，无良好的胸廓运动，未听及呼吸声可能有以下问题：1、气道机械性阻塞气道机械性堵塞：咽部气道畸形2、肺功能损伤肺功能损伤：气胸先天性心脏病复苏后的护理复苏后的问题多脏器损害葡萄糖低温治疗对窒息后的降温治疗尚在研究中，对哪种方法降温及哪类病人有效尚需进一步临床研究。对窒息后有缺血缺氧的新生儿避免高温（体温过高）尤其是医源性高温也很重要。复苏后的问题：早产儿颅内出血由于早产儿脑生发层基质的存在，易造成生发层基质出血。心肺复苏时要避免不必要的粗鲁处理方式。低血糖早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。坏死性小肠结肠炎围产期窒息的早产儿易出现严重的小肠损害（坏死性小肠结肠炎），哺喂应逐步进行。氧损伤早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害(早产儿视网膜病、支气官肺发育不良）。因此需要规范用氧，限定用氧浓度、时间、进行血气及经皮氧饱和度的监测及定期随访。终止复苏