手足口病护理查房专题医学知识宣讲内容概要病史汇报9.16患儿神志清，精神可，咽峡部可见数个疱疹，手心、足心及臀部仍见数个疱疹，内含浑浊液体，饮食一般，睡眠可，大小便正常。9.17患儿生命体征平稳，神志清，精神可，咽峡部及手心、足心、臀部仍见皮疹，饮食一般，睡眠可，大小便正常。9.18患儿自入院至今，生命体征平稳，神志清，精神可，皮疹颜色消褪，饮食一般，睡眠可，大小便正常。既往史：患儿既往身体健康，否认“肝炎、结核”等急慢性传染病，否认外伤、手术、输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种按计划进行。个人史：患儿系G2P2，足月顺产，出生时一般情况可，母乳喂养。新生儿期否认窒息、缺氧史，智力及体格发育同正常同龄儿。家族史：父母健康，否认家族中有传染病及遗传性病史。辅助检查血常规：WBC(白细胞)：8.4x109/LNE(中性粒细胞)：56.50﹪LY(淋巴细胞)：31.80℅CRP(超敏C反应蛋白):1.8㎎/LCTNT(肌钙蛋白)：0.81ug/mlEV71（肠道病毒71型）：阴性其它：支原体肺炎:阴性尿常规正常（注：鉴于患儿不配合，肝功、肾功、脑电图、心电电图未查）治疗护理诊断护理措施评价手足口病传染源：患者和隐性感染者传播途径：①呼吸道传播：咽喉分泌物唾液②接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品③消化道传播：接触饮用被病毒污染的水或食物经口感染④医源性传播:交叉感染、口腔器械消毒不严传播潜伏期:多为2~10天，平均3~5天。易感人群：主要是幼儿感染，5岁以下儿童所占比例高。可在多年龄组一起感染，可反复感染而发病。临床表现四部曲四不像四不特征症状和体征早期处理：⑴有以上情况者，进行留观、住院治疗⑵严密监测体温、心率、呼吸、血压、血糖、血气分析、中心静脉压、乳酸、尿量、四肢循环等⑶予以小剂量激素，如甲基强的松龙每日1~2mg/kg，氢化可的松每日3～5mg/kg，地塞米松每日0.2～0.5mg/kg，1~2次。⑷静脉注射丙种球蛋白，总量2g/kg分1～2d⑸有神经系统症状者予以小剂量20%甘露醇0.25~0.5g/kg降颅压q8～12h。⑹有循环改变者，早期予以米力农强心扩血管，小儿用量静脉首次剂量25-50µg/kg10min后以0.25～0.5µg/kg.min静脉注射维持24～48小时。⑺其它对症处理：如降温、止惊、控制入量、控制血糖、抗病毒等。手足口病的预防护理措施3.严格消毒措施：①患儿在病室中，勿随意外出②病室开窗通风每日1~2次，不少于30min③患儿排泄物分泌物等含氯消毒液作用30min后倒入厕所或按医疗废物处理④医务人员接触病人前后按七步洗手法或手消毒或戴一次性手套，处理水泡分泌物、粪便污染的物品必须戴手套和医用口罩。⑤医疗器械用含氯消毒液擦拭。⑥医疗废物双层黄袋分层扎袋口，外标传染性废物并写上日期及科室。返回4.做好口腔和皮肤护理：①进食前后应漱口，也可用口腔消毒喷雾剂，每天2~3次，作用5min。保持口腔清洁，观察口腔疱疹情况，如疱疹出现破溃、溃疡，及时通知医生给予相应治疗和护理。②皮护液擦拭手、口周、足、臀部及全身有疱疹的部位，每天3~4次，作用十分钟。禁忌擦眼角、口内、耳等部位，防止液体进入内部引起不适。5.①给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡，易消化的流质或半流质饮食；②餐具专用，保持清洁，注意饮食卫生，不吃辛辣、生冷、甜食等刺激性的食物以免肠道感染。返回③必要时静脉补液，维持水电解质平衡。准确记录出入量，评估患儿机体需要量是否补足。6.嘱其家长防坠床、跌倒、注意安全。7.知识宣教：①讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识；②告知饮食、活动、用药等相关注意事项；③解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合；④指导观察患儿病情变化，如发生异常及时告知护士或医生。心理护理：通过有效沟通缓解家长焦虑，使家长熟悉环境，了解病情，信任医务人员，能够积极配合治疗和护理。返回四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位四不像：因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征：临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。返回初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹