糖尿病护理查房专题医学知识宣讲查房目的：糖尿病病因发病机制1型糖尿病和2型糖尿病的区别二、并发症1.糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见而严重的急性并发症。糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，脂肪在肝脏内经过β氧化产生乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮三者统称为酮体。酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力，血酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多称酮尿症。酮体为酸性物质，导致代谢性酸中毒，并可引起水、电解质、酸碱平和紊乱。（1）诱因1型糖尿病患者有自发酮症倾向。2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因包括：1)感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。2)胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。3)应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。4)有时还可以无明显诱因。（2）临床表现初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH<7.1）此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。（3）实验室检查尿：尿酮、尿糖强阳性。血：血糖在16.7~33.3mmol/L之间或更高；血酮升高，CO2CP降低，PH<7.35,阴离子间隙增大。血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。血尿素氮和肌酐常偏高。血渗透压轻度上升。即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。13慢性并发症毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因，在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。（2）周围神经病变为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。4.糖尿病足糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。诊断要点19治疗要点一、健康教育二、饮食治疗二、饮食治疗二饮食治疗26二、饮食治疗1个馒头或1碗饭的热量为180千卡=闲逛1个小时=较快步子走45分钟=非常快的速度走35分钟=接近跑的速度25分钟=慢跑20分钟=快跑15分钟（5.5分钟/公里的速度）二饮食治疗土豆南瓜蒸饭：总重量405克,总热量321千卡大米饭：总重量100克，总热量343千卡目的：三、运动治疗运动方式运动量选择：三运动治疗三、运动治疗四血糖监测四血糖监测四血糖监测（一）各时间点血糖监测的意义餐后2小时血糖测定（二）何谓空腹和餐后2小时血糖？（一）评估患者（二）备物1）备齐用物，携至床旁，正确核对患者，说明目的2）确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定要求3）指导患者手臂下垂5-10秒4）用75%酒精消毒皮肤（以无名指为佳），待干5）核对试纸条码6）将采血针紧压采血部位，按压按钮采血7）将血样滴于试纸的采血区，倒计时开始，同时干棉签按压采血部位止血8）读取结果，告诉患者血糖值9）整理用物，洗手，记录，异常时通知医生（四）指导患者（五）注意事项（六）结果标准口服药物（tablettoswallow）胰岛素(insulin)口服药物种类胰岛素应用523胰岛素保存4胰岛素的注射55胰岛素注射尊敬的患者朋友：请您在测血糖和注射胰岛素期间不要离开病房；我们会分别在6:00、11:00、16:00为您测早中晚的血糖。在7:10、11:15、17:40为您注射餐前胰岛素。请您务必在注射胰岛素之前备好饭菜。以保证您的治疗按时、有效。谢谢您的配合5859606162三护理措施1.饮食护理2.运动3.药物护理4.预防感染5.胰岛素治疗的护理6.潜在并发症：低血糖。三护理措施1.饮食护理2.体育锻炼3.口服降糖药物护理4.预防感染5.胰岛素治疗的护理6.潜在并发症低血糖。5使用胰岛素注意事项1)准确用药：准确执行医嘱做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。2)吸药顺序长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。３)保存：2－８℃４)注射部位：皮肤疏松部位腹部＞上臂＞大腿＞臀部。５）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。６）监测血糖：低血糖预防与处理低血糖预防与处理低血糖预防与处理什么是低血糖？低血糖的常见原因症状与体症低血糖紧急护理措施预防措施低血糖预防与处理患者病情好转，过几天将