编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第页共NUMPAGES58页第PAGE\*MERGEFORMAT58页共NUMPAGES\*MERGEFORMAT58页泉州鲤城百信病院护理核心制度护理工作制度职责护理质量管理制度病房管理制度抢救工作制度分级护理制度护理值班、交接班制度查对制度给药制度护理查房制度患者健康教育制度护理会诊制度病房普通消毒隔离管理制度护理安全管理制度护理缺陷报告、讨论分析和管理制度术前患者访视制度护理文件管理制度护理病历讨论制度危重病人抢救及登记报告制度皮肤压疮登记报告制度护理部工作制度履行医嘱制度注射室工作制度治疗室工作制度换药室工作制度护士首问负责制度导医台工作制度手术室护理工作制度患者入院、出院工作制度物资、器材管理制度病人外出检查制度护理新技术准入制度护理应急管理预案护理文书书写基本规范与质量监管制度病区护士长职责护士岗位职责病房护士长职责门诊护士长职责手术室护士长职责消毒供应室护士长职责急诊科护士长职责病房护士职责门诊护士职责手术室器械护士职责治疗室护士职责一、护理质量管理制度1、病院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。2、护理质量实行护理部、科护士长二级控制和管理。（1）科护理质量控制组(1级)：由2—4人组成，科护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报护理部。（2）护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研讨、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由护理部主任承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表。4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。5、各级质控组每月按时上报检查结果，科室每月30日之前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。二、病房管理制度1、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。2、严厉履行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、病院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免乐音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放划一，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。5、工作人员应恪守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。准绳上，工作时间不接私人电话。6、患者被服、器具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明缘由，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。8、每月召开工休座谈会1-2次，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行讯问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。10、留意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。11、保持病房清洁卫生，留意通风，每日最少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。附1：病房工作人员守则1.自动向新入院的患者介绍病院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者的要求，使他们尽快适应环境，接受治疗。2.工作认真负责，言语文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握准绳。3.留意