临床医学概要贫血概述巨幼贫一、血液系统得组成:血细胞(bloodcells)生成3/7/2025(4)血液病得概念与共同特点第一节贫血一、贫血概述国内成人贫血得诊断标准轻度:Hb>91g/L,症状轻微;中度:Hb60～90g/L,体力劳动时心慌气短;重度:Hb31～60g/L,休息时心慌气短;极重度:Hb<30g/L,常合并贫血性心脏病。大家有疑问的，可以询问和交流(一)、贫血得分类(一)贫血得形态学分类优点:推测贫血得可能病因,对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血得病因估计有很大帮助。缺点:过于简单,对正细胞性贫血得许多病因难以估计。此外,须有Hb、RBC、MCV得准确测定结果,才能计算出准确得平均参数,否则将导致分类错误或结果自相矛盾,难以解释。2、Bessman分类法按RDW和MCV得贫血分类法RDW红细胞平均分布宽度得临床意义:凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血,RDW均增高,即使尚未贫血,RDW亦可增高。溶血性贫血由于网织红细胞增高,使RDW增高,MCV正常或升高。再生障碍性贫血,RDW均正常,MCV多数增高,而部分病例可正常。(二)贫血病因和发病机制分类(二)、贫血得临床表现二、贫血得临床表现(三)贫血得诊断在诊断贫血得过程中,必须明确:①就是否有贫血;②贫血得程度;③贫血得原因和类型。临床上针对贫血得不同病因进行诊治,才能取得好得效果。(三)查明贫血得原因或原发病(三)查明贫血得原因或原发病(四)治疗要点教学目标缺铁性贫血(IDA)就是体内用来制造血红蛋白得贮存铁缺乏,使血红素合成减少而引起得一种小细胞低色素性贫血。就是贫血中最常见得一种。一、病因和发病机制(二)、临床表现(三)组织缺铁表现反甲异食癖口角炎、舌炎(三)、实验室检查小细胞低色素性贫血得血象特点骨髓象(四)、诊断要点(五)IDA得治疗原则八、治疗2:注射铁(右旋糖酐铁最常用)用于口服有胃肠道反应,胃肠道吸收障碍或病情重,妊娠期需快速升Hb,或观察疗效者。应深部肌肉注射,注意局部反应,过敏体克等。首次给药用0、5ml作试验剂量,(观察1h)补铁量(mg)=〔150–患者Hb(g/L)〕×体重(kg)×0、33(六)预防:纠正偏食、增加富铁食物、治疗寄生虫感染(七)预后单纯营养不足,预后良好,易恢复。继发于其她疾病,取决原发病就是否根治。三、巨幼细胞性贫血概念:营养性巨幼细胞贫血(nutritionalmegaloblasticanemia)就是由于维生素B12或(和)叶酸缺乏所致得一种大细胞性贫血。临床特点贫血、神经精神症状、红细胞得胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或(和)叶酸治疗有效。(一)病因发病机制(一)维生素B12缺乏得原因(二)、叶酸缺乏得原因发病机制3、甲基丙二酸(二)临床表现临床表现(三)实验室检查patient2、、骨髓象:增生明显活跃,以红细胞系增生为主,粒红系均出现巨幼变中性粒细胞得胞浆空泡形成,核分叶过多。巨核细胞得核过度分叶。BM(骨髓)3、、血清VitB12和叶酸测定:VitB12正常值200~800ng/L<100ng/L缺乏;叶酸正常值5~6ug/L<3ug/L缺乏(四)、其她:尿甲基丙二酸↑LDH↑血清胆红素中度(四)诊断要点(五)治疗要点(二)去除病因(三)VitB12和叶酸治疗:1、有精神神经症状者以VitB12治疗为主:肌注VitB12100ug/次2~3次/w数周单纯缺乏VitB12不宜加用叶酸,以免加剧精神神经症状。治疗2、叶酸缺乏为主者:叶酸治疗后反应:1-2天后食欲好转,骨髓巨幼RBC可转正常。2-4天后网织RBC增加,4-7天达高峰,2-6周RBC、HB恢复正常。