参松养心胶囊联合胺碘酮治疗附片中毒致室性心律失常的临床疗效观察王定良1王谷仙2【摘要】目的：观察参松养心胶囊联合胺碘酮治疗急性附片中毒致频发室性心律失常的临床疗效。方法：选择急性白附片中毒致有症状性良性室性频发性心律失常患者52例，随机分为胺碘酮对照组26例，参松养心胶囊联合胺碘酮治疗组26例，两组均给予常规催吐洗胃，纠正水电解质混乱等治疗的基础上，对照组给予盐酸胺碘酮负荷量后以1-1.5mg∕min静脉滴注维持，连用3天，联合组在对照组的基础上加用参松养心胶囊4粒，3次∕日，连用3天。观察24h，72h两组治疗临床症状疗效，肌酸激酶(CK-MB)水平的改善及心电图疗效。结果：用药24h两组患者临床症状疗效，肌酸激酶(CK-MB)水平的改善及心电图疗效无显著差异性（P>0.05）；72h两组患者临床症状疗效，肌酸激酶(CK-MB)水平的改善及心电图疗效有明显差异性（P﹡﹤0.01）。结论：两组在短期24h内治疗附片中毒致室性心律失常的疗效无明显变化，而在72h后，参松养心胶囊联合胺碘酮治疗组的疗效明显优于胺碘酮组。【关键词】附片中毒致室性心律失常参松养心胶囊联合胺碘酮疗效观察我国云贵川地区药源丰富，民间广泛使用附片、草乌、雪上一支蒿等乌头碱类药来自治跌打和关节痛病的习惯，甚至误认为食用附片可以兹阴补阳之强健身体，防治感冒，自2010年1月至2011年12月，我院急诊科收住院自服附片中毒致室性心律失常52例患者，其中26均给予参松养心胶囊联合胺碘酮治疗附片中毒致频发室性心律失常疗效显著，现报告如下：1临床资料1.1一般资料选择在本院住院急性附片中毒致有症状性良性室性频发性心律失常患者52例，男30例，女20例，年龄31~46岁，平均年龄38.5岁，平均食入量12克，均为白附片煎煮时间过短或服用期间不忌酒，冷水酸冷等所至中毒。均于服药后30min~2h发病，乌头碱中毒的主要临床表现为口唇、舌及四肢麻木,流涎、恶心、呕吐、头昏眼花、面色苍白、肢冷脉弱,四肢抽搐及昏迷,血压下降或测不到,心律失常等（1,2）。入选标准：室性期前收缩24h动态心电图≥720次。排除标准﹝1）高血压、糖尿病、冠心病、心肌病、肺心病并发的室性期前收缩；（2）严重的电解质混乱，酸碱平衡失调等引起的室性期前收缩；（3）甲状腺疾病。随机分为胺碘酮对照组26例和参松养心胶囊联合胺碘酮治疗组26例，两组在性别，年龄，白细胞计数，肝肾功，电解质，CK-MB以及频发室性心律失常构成比上差异均不显著﹝P﹥0.05﹞。1.2治疗方法全部患者均给予催吐洗胃，阿托品0.5-1mg肌注或静脉注射，输液,纠正低血压，制酸剂及保护胃黏膜，促进毒物排泄,维持水、电解质及酸碱平衡等基础治疗上，对照组给予盐酸胺碘酮负荷量后以1-1.5mg∕min静脉滴注维持，连用3天；联合组在对照组的基础上，加用参松养心胶囊4粒，3次∕日，连用3天。2．疗效判断2．1心电图疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》（3）及《心血管药物临床实验评价方法的建议》（4）制定：分别于用药后24h、72h进行评估,以持续心电监护2h的结果评估其疗效。显效:室性期前收缩消失或减少＞90%;有效:室性期前收缩减少50%～90%;无效:室性期前收缩减少＜50%或无变化。2．2临床症状疗效判定标准参照文献（5）。显效:临床症状消失;有效:临床症状明显减轻或减少;无效:临床症状无明显改善或加重。2．3.两组用药不同时间治疗肌酸激酶(CK-MB)水平改善疗效判断：以CK—MB超过正常参考值上限为无效，低于正常参考值上限为有效。统计学处理，采用SPSS13.0软件包进行统计学处理,组间比较采用X2检验,以P<0.01为差异显著。表两组在用于24h和72h临床症状疗效心电图疗效及肌酸激酶(CK-MB)水平改善疗效的比较(n=26)例(%)24h72h显效有效无效总有效率∕℅显效有效无效总有效率∕℅对照组（26）临床症状9（34.6）7（26.9）10（38.5）（61.5）（52.6）12（46.2）7（26.9）5（19.2）（73.1）（69.2）心电图9（34.6）4（15.4）13（50）（50）10（38.5）8（30.8）8（30.8）（69.2）心肌酶谱4（15.4）8（30.8）13（50）（46.2）12（46.2）5（19.2）8（30.8）（65.4）治疗组（26）临床症状11（42.3）7（26.9）9（34.6）（69.2）（60.2）17（65.4）7（26.9）2（7.6）（92.3﹡）（92.2﹡）心电图10（38.5）4（15.4）12（46.2）（53.8）22（84.6）3（11.5）1（3.8）（96.2﹡）心肌酶谱6（23）9