社区高血压规范化治疗与管理内容中国高血压流行病学变化趋势我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国高血压控制率仍落后于发达国家高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素APCSC调查：亚洲人群心脑血管事件风险更高高血压随年龄增长患病率增高而控制率降低中国门诊、住院高血压患者糖代谢异常的发生率高我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平日平均钠和钾摄入量中国、日本、美国中年男性比较与西方国家相比，亚洲高血压患者脑卒中发生率更高中国高血压人群的特点内容血压水平的定义和分类血压测量目前主要有三种方式2010版指南重视ABPM,大力推荐家庭自测血压如何规范化测量血压家庭自测血压：系诊所血压补充，可减少环境因素影响；意义：是高血压诊断与治疗的参考信息；评价疗效，调整治疗的参考依据;提高患者治疗参与度与依从性；患者及家属需接受培训测定频率：新诊断高血压患者：连测7天，早晚各一次，每次测3遍；去掉第一天血压值，根据后6天血压平均值，为决定治疗提供参考血压稳定达标者：每周固定一天自测血压，早上起床后1小时，服降压药前测血压不稳或未达标者：建议增加自测血压的频率（一般早晨服药前，下午4时，晚睡前）高血压诊断参考标准：≥135/85mmHg；动态血压相关定义高血压的诊断与风险评估高血压患者的临床资料采集实验室检查实验室检查（选择性）心血管预后的影响因素心血管预后的影响因素（续）心血管预后的影响因素高血压患者心血管风险水平分层内容高血压治疗的基本原则治疗目标治疗目标治疗目标血压值血压达标时间内容非药物疗法内容与目标药物治疗：基本原则抗高血压药物类别与发展常用降压药物（一）常用的钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（CCB）的降压机制（一）常用的钙拮抗剂（非二氢吡啶类）二氢吡啶类CCB的适应人群ACCF/AHA老年高血压共识明确指出：钙拮抗剂在老年高血压患者中的疗效及安全性已经被临床对照研究所证实LiuL,etal.JHypertens.2005;23(12):2157-72优势：降压疗效好联合用药兼容性好无绝对禁忌证慎用：快速性心律失常、心功能不全不良反应：踝部水肿（＋RASI）反射交感兴奋（＋β受体阻滞剂）头痛，面部潮红、牙龈增生（二）利尿药利尿药降压机制主要适用人群：单纯收缩期高血压（ISH）老年或高龄老年高血压高血压伴心力衰竭难治性高血压（联合用药的基础）增强其它降压药效果（联合用药）禁忌证：痛风利尿药降压机制与应用（续）主要不良反应（三）-受体阻滞剂受体阻滞剂的降压机制高血压合并快速性心律失常冠心病（心绞痛、心肌梗死）慢性心衰高交感活性高动力状态青光眼妊娠不良反应：疲乏、肢体冷感，激动不安，胃肠不适糖脂代谢异常禁忌：2-3度房室传导阻滞，哮喘慎用：COPD、运动员、周围血管病，糖耐量异常（四）转换酶抑制剂（ACEI)（五）血管紧张素受体拮抗剂（ARB)禁忌证：高钾血症、双肾动脉狭窄、妊娠主要不良反应：持续性干咳（ACEI）血管神经性水肿高血钾（六）1-受体阻滞剂阻断外周1-受体，使血管扩张，从而降压应用：不作为一般高血压患者的首选治疗适用于高血压合并前列腺增生顽固性高血压不良反应及禁忌证：体位性低血压（需睡前服）；心衰特点：对糖脂代谢具有良好作用（七）其它降压药常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择绝对与相对禁忌证（2010中国高血压指南）常用固定剂量复方降压药物固定复方制剂选择单药或联合降压治疗流程图D-CCB+噻嗪类利尿剂联合治疗方案推荐特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗（续）内容高血压规范化管理的主要内容一般人群：全人群策略高血压规范化管理的主要内容高血压易患人群的管理管理方法：加强健康宣教：同一般人群对于高血压易患人群，每半年测量血压1次定期健康体检：早期干预危险因素所有易患人群：早期诊断高血压高血压规范化管理的主要内容高血压人群的分级分层管理社区转诊—可疑继发性高血压高血压合并下列情况：血压≥180/110mmHg意识改变、头痛、恶心呕吐，语言或肢体活动障碍（疑似卒中或TIA）胸闷、胸痛（疑似心绞痛）突发视力异常、眼痛；活动后气促或不能平卧、心悸或早搏感（疑似心功能不全）；初发糖尿病或糖尿病患者血糖控制不佳初次发现泡沫尿、血尿或蛋白尿或血肌酐（进行性）升高社区高血压防治流程THANKS高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素血压水平的定义和分类血压测量目前主要有三种方式2010版指南重视ABPM,大力推荐家庭自测血压内容主要适用人群：单纯收缩期高血压（ISH）老年或高龄老年高血压高血压伴心力衰竭难治性高血压（联合用药的基础）增强其它降压药效果（联合