高血压社区规范化管理与药物治疗《高血压社区规范化管理》的主要内容卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材全球高血压状况(WHO)我国城市居民主要疾病死亡率变化高血压的危害高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据我国慢性病发病及就诊情况-2007中国心血管病报告2003年心血管病医疗费用(亿元)不同危险因素与心血管病的归因危险的比较超重/肥胖首钢地区控制高血压心脑血管病标化发病率(1/10万）高血压预防社区健康教育社区健康教育易患高血压的高危对象的确定标准北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血压患病率变化（1992--2002）高血压患病率由27.6%增加到48.8%；65岁组ISH患病率为62%2002年成为高血压的比率(%)高血压的危险因素饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%)1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50血压测量标准方法血压测量标准方法自测血压高血压的常规检查高血压临床诊断评估及表述影响预后因素按患者的心血管危险绝对水平分层危险分层（社区卫生中心可进行15/18项）高血压患者的心血管危险分层（简解）图1对初诊病人的评估及监测程序排除继发性高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。高血压分级管理内容高血压治疗目标高血压非药物治疗的内容改变不良生活方式的益处®高血压药物治疗的原则常用降压药的种类利尿剂β受体阻滞剂β受体阻滞剂钙拮抗剂（CCB）常用二氢吡啶类钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）降压药物的选择（1）降压药物的选择（2）降压药物的选择（3）临床试验结果支持的降压药组合药物联合方案联合用药方式在低收入人群这些药物仍是我国基层用药。应了解这些复方制剂中发挥主要降压作用和发生不良反应。例如降压0号由利血平0.1mg+利尿剂氢氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5mg+硫酸双肼屈嗪12.5mg4种成分组成。利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用,利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用,硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险,患者有心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时,不建议使用降压0号。鉴于此药的副作用,在联合治疗中不建议联合β受体阻滞剂、利尿剂,但可以联合CCB、ACEI或ARB。高血压社区分级分层防治参考方案表（1）危险分组危险分组高血压社区分级分层防治参考方案表（4）高血压社区分级分层防治参考方案表（5）高血压社区分级分层防治参考方案表（6）高血压社区分级分层防治参考方案表（6）难治性高血压高血压急症社区乡村降压药物价格考虑（每片药价格）双向转诊的条件与内容双向转诊的条件与内容双向转诊的条件与内容评估与考核的原则评估与考核指标(1)评估与考核指标(2)HCC：全国高血压社区规范化管理国家“十一五”科技支撑项目CHIEF:高血压综合防治研究多中心综合干预临床试验多中心综合干预临床试验-2W02W4W2M3M6M9M12M24M36M2007欧洲高血压指南:单药与联合治疗的选择中国高血压系列临床研究CHIEF研究早期阶段结果两组8周时的双达标率均超过70%（不加用其他药物）CHIEF研究早期阶段结果两组8周时平均血压即已降到133/81mmHg以下（不加用其他药物）CHIEF降压方案推荐老年收缩期高血压特点与治疗参考HYVET试验ONTARGET主要结果及HOPE研究主要结果比较ADAVANCE:降压、降糖净效益卒中高血压评估主要流程高血压评估治疗主要流程降压药使用参考方法:低价位降压药使用参考方法：中价位降压药使用参考方法：高价位举例：降压药调整1号：高血压并2型糖尿病1号病例治疗建议2号病例治疗建议3号：高血压并冠心病3号病例治疗建议很高危4号：高血压并血脂异常4号病例治疗建议（中危）5号：高血压5号病例治疗建议(中危)6号：高血压伴左室肥厚6号病例治疗建议7号病例治疗建议7号病例治疗建议高血压治疗基本观念联系