高血压社区规范化管理和药物治疗《高血压社区规范化管理》的主要内容卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材我国医疗机构（2006年卫生统计年鉴）医院分级比例（19246家）我国医疗卫生人员（2006年卫生统计）我国2亿高血压病人分布全球高血压状况(WHO)我国城市居民主要疾病死亡率变化高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据我国慢性病发病及就诊情况-2007中国心血管病报告不同危险因素与心血管病的归因危险的比较超重/肥胖1规范化健康教育--高血压预防高血压的易患对象的确定标准北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血压患病率变化（1992--2002）高血压患病率由27.6%增加到48.8%；65岁组ISH患病率为62%2002年成为高血压的比率(%)高血压的危险因素饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%)1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:502规范化测量血压血压测量标准方法自测血压自测血压频率及时间3规范化检出、评估--高血压的常规检查高血压临床诊断评估及表述影响预后因素危险分层的有关项目按患者的心血管危险绝对水平分层高血压患者的心血管危险分层（简解）按患者的心血管危险绝对水平分层高血压患者的心血管简化危险分层图1对初诊高血压病人的评估及监测程序4规范化管理：高血压分层分级管理内容5规范化治疗高血压治疗目标高血压非药物治疗的内容改变不良生活方式的益处®高血压药物治疗的原则常用降压药的种类（二氢吡啶类）钙拮抗剂（CCB）利尿剂β受体阻滞剂β受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）降压药物的选择（1）降压药物的选择（2）降压药物的选择（3）临床试验结果支持的降压药组合药物联合方案2007欧洲高血压指南:单药与联合治疗的选择联合用药方式举例：降压药调整高血压社区分级分层防治参考方案表（1）危险分组危险分组高血压社区分级分层防治参考方案表（4）高血压社区分级分层防治参考方案表（5）高血压社区分级分层防治参考方案表（6）高血压社区分级分层防治参考方案表（6）难治性高血压高血压急症社区乡村降压药物价格考虑（每片药价格）规范化评估与考核指标(1)评估与考核指标(2)HCC：全国高血压社区规范化管理中国高血压系列临床研究FEVER：非洛地平降低并发症研究FEVER:研究治疗流程Kaplan-MeierCurvesforStroke(fatalandnon-fatal)FEVER:总结4.高血压治疗的证据5.何时开始高血压治疗5.高血压治疗进展国家“十一五”科技支撑项目CHIEF:高血压综合防治研究CHIEF：中国高血压综合干预研究-2W02W4W2M3M6M9M12M24M36M高血压患者基线临床特征(1)CHIEF研究早期阶段结果两组8周时的双期血压控制率率均超过70%（未加其他药）CHIEF研究早期阶段结果两组8周时平均血压即已降到133/80mmHg（BPchange）CHIEF降压方案推荐老年收缩期高血压特点与治疗参考HYVET试验ONTARGET主要结果及HOPE研究主要结果比较ADAVANCE:降压、降糖净效益卒中高血压评估主要流程高血压治疗血压达标时间血压达标的实际要求降压药的选择JNC-8启示高血压指南：JNCs和药物治疗固定剂量联合治疗的优势指南的意义血压分类的变迁JNC-8的预期内容JNC-8的预期内容：药物JNC-8在PCP所面临的挑战JNC-8的挑战JNC-8的期望(策略)高血压治疗基本观念联系