会计学对比剂的种类理想对比剂的标准碘造影剂种类非离子型对比剂优点：1）水溶液中不产生离子，故渗透压低。2）在分子结构中引入醇基，提高了亲水性，降低了粘稠度。固病人耐受性好，副反应少。缺点：上述几种非离子型造影剂具有低渗压高亲水性和低粘度的优点，但其渗透压仍高于血液，仍可诱发神经中毒症状，厂家建议不用脊髓造影和脑室、脑池造影。经厂家研究开发了非离子型二聚体-伊索显或威派克，碘含量高。在高浓度时，与血管也是等渗的，适用于全部脊髓和脑池造影CT扫描，生物安全性高。非离子型对比剂适应症、禁忌症注意：非离子型造影剂虽然具有明显的优势，生物安全性高，可用于各种检查，是高危因子的病人首选的造影剂，但从上述的适应症和禁忌症中可以知道非离子型造影剂同样可以引起一系列反应，只是反应发生率较低、轻度而已。特别是在CT增强和CTA以及DSA反复多次应用造影剂，造影剂用量大，注射速度快，造成造影剂反应的可能性加大，在施行检查中应有一系列的对应防范措施。造影剂的药理作用造影剂经静脉注射后，其药学浓度随时间而变化，注射后约15秒，腹主动脉即达最大强化，至20秒时迅速下降至峰值的1/7。此后，由于再循环的作用，血药浓度还有几个小时的回升。从注射开始至血管内造影剂达到最高浓度（峰值）的时间，称为峰值时间。造影剂注射的量和速度决定注射所需时间，但对峰值时间的影响很小。造影剂进入血液循环后，与不含造影剂的血液混合，因造影剂很少与血浆蛋白结合，也很少进入细胞内，所以造影剂迅速通过毛细血管壁弥散到细胞外间隙，使血管内浓度迅速下降。造影剂团注的动力学特征决定了实质脏器的强化特点：1）脏器的供血动脉及其分支强化显影，称为动脉期（灌注期，Infusionphase）；2）接着脏器均匀强化，实质内结构可辨，称为实质期；3）由于新的血液流入，使脏器强化减弱，只有静脉保持轻度强化，称为静脉期；4）最后血液和脏器的造影剂浓度基本一致，称为平衡期。为取得良好的增强效应，提高病变的检出率及鉴别诊断的能力，CT扫描应在实质期或静脉期之前完成。碘过敏试验2、结果判断：造影剂副反应的分类（分四度）副反应的发生机理B.与对比剂有关：一般用1mg/kg(应‹3mg/kg)对比剂的渗透压（高渗性）、电荷（低血钙）和化学毒性起关键作用（1）渗透压：高渗引起的物理反应有：内皮一血管屏障破坏，红细胞损害，一过性高血容量，肾脏毒性，心脏毒性（心率不齐，房颤等）及血管扩张（2）造影剂引起低钙（3）粘度（4）药物本身的毒性以上各因素均可激活凝血、激肽、补体及纤容系统变化造成血管通透性增加。1）补体系统：补体系统涉及许多炎症反应，特别是免疫反应。补体系统的激活涉及一系列的连锁反应，引起不同因子依次激活。C3a和C5a起主要作用，C3a和C5a降解产物能增加毛细血管和小静脉的通透性。补体系统可增加或修饰组胺的释放，造成一系列的补体反应。2）血浆接触系统：该系统同样涉及蛋白质连锁反应的激活。连锁反应开始于局部血管内皮的损害，如对比剂的高渗透压，或化学毒性致血管内皮受损。顺次激活的不同系统为：--纤溶系统（当血栓形成中，为保持动态平衡，纤溶系统常被激活，如激活的XII因子为XIIa因子，它也能减少纤维蛋白溶酶原向纤维蛋白溶酶的转化）。--凝血系统（凝血系统中的XII因子可能被形成血栓的内皮下组织激活）。--前血管舒缓素-血管舒缓素系统（激活的XII因子能刺激前血管舒缓素向血管舒缓素的转化，血管舒缓素再作用于血浆中的激肽原，而释放血管活性物质缓激肽和赖氨酸缓激肽。缓激肽有类似于组胺的特性，又可引起更为显著的继发反应。副反应的高危因素另外也与以下因素有关：1）给药方式：造影剂的浓度、剂量、速度和注入部位与反应和发生有关；高浓度、大剂量和注射速度过快将增加反应发生的机会。2）对比剂本身：对比剂反应与对比剂的离子性、对比剂的渗透压、粘稠度以及对比剂毒性有关。离子可引起对比剂反应；粘稠度大在微血管内形成异物团，造成局部缺血缺氧，引起组胺释放；渗透压高引起血细胞变形，丧失弹性，改变血流动力；对比剂分子可引起血清学反应。造影剂副反应的预防和治疗7.对造影剂反应的处理：出现过敏反应,应立即终止造影。过敏反应包括荨麻疹、喉头支气管痉挛、水肿、可使呼吸困难达窒息程度，可静注扑尔敏、皮下注肾上腺素及皮质激素类药物、吸氧，必要时可气管插管给氧。神经系统障碍：表现抽搐、癫痫，可注安定10mg，重复多次给药，也可给皮质激素类药。循环系统：血压下降、休克等：病人仰卧足部抬高，静注甲氧胺5mg，可每3分钟注射一次，也可给激素。停搏：仰卧、心脏按摩、人工呼吸。经上述初步处理的同时应迅速与有关科室联系，以便进一步积极处理或准备转科治疗，以防危及病人生命。治疗原则注意：Bye-Bye!