第一节概要(Brifeintroduction)我国卫生部公布，癌症的发病率已超过了心血管疾病，上升到第一位；我国最为常见和危害性严重的肿瘤：城市：肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌；农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌癌症实人类之大患如悬首利剑袭击所及髫耋无分。。。肿瘤的定义Definitionoftumor肿瘤是在多种致瘤因子长期作用下，机体某部位组织细胞出现异常增生和/或分化所导致的新生物。肿瘤是一大类疾病，可以发生于机体任何的有核细胞；新生物：一旦形成，不因病因消除而停止；不受生理调节；肿瘤病变的基础：细胞增生，但关键是细胞分化异常肿瘤的命名与分类NamingandClassification良性：组织来源+瘤（-oma）恶性：癌(carcinoma)：来源于上皮组织epithelialtissue上皮组织+癌肉瘤(sarcoma)：来源于间叶组织Mesenchyme间叶组织+肉瘤母细胞瘤blastoma:胚胎残留组织embryonicgermcell传统或习惯命名—瘤或病（恶性淋巴瘤；精原细胞瘤；白血病；霍奇金病等）肿瘤的分类（Classification）肿瘤的病因病因Etiologicfactorsintumorformation外界因素——化学因素:外界因素——物理因素:外界因素——生物因素:①遗传因素（geneticfactors）遗传易感性(hereditarysusceptibility)“癌家族”的肿瘤是按孟德尔常染色体显性遗传规律传递的,表明该肿瘤与遗传有关。视网膜细胞瘤,肾母细胞瘤,神经细胞瘤等共同特征是发病年龄早,家系可见亲子2代都患癌。患者后代的1／2患病,无性别差异。某些伴有遗传性缺陷疾病的患者,常有发生肿瘤的倾向。②内分泌因素：endocrinefactors雌激素和催乳素与乳癌有关，青少年恶性肿瘤生长迅速与生长激素有关。③免疫因素：immunityfactors儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴发Kaposi肉瘤和淋巴瘤很常见。机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。肿瘤发生的病理及分子事件肿瘤的发病机制新发现的恶性肿瘤十大特征：新发现的恶性肿瘤十大特征：癌前期(10年)→原位癌(3~5年)→浸润癌(1年)→死亡肿瘤细胞的分化肿瘤的外形和生长方式肿瘤的外形和生长方式形状：膨胀性生长形状:浸润性生长直接蔓延(directextension）转移(Metastasis)淋巴道转移(lymphaticmetastasis)血道转移(hematogenousmetastasis)种植性转移(Seedingmetastasis)良、恶肿瘤生长方式比较肿瘤预防第二节肿瘤的诊断肿瘤的临床表现clinicalmanifestation肿瘤的临床表现取决于肿瘤的性质、发生组织、所在部位及发展程度。1、局部表现①肿块但肿瘤≠肿块肿块≠肿瘤②肿瘤引发梗阻/压迫；③肿瘤浸润与转移：病理骨折；胸水；腹水④组织破坏：疼痛溃疡出血等2、全身症状(Systemicsymptoms)良性及早期恶性肿瘤，多无明显全身症状，恶性肿瘤发展到相当程度可有全身症状。①发热：肿瘤组织坏死或代谢率增高。②进行性消瘦、贫血、乏力。③黄疸④恶病质状态：为晚期全身衰竭表现。⑤相应的功能亢进或低下：肾上腺肿瘤（嗜铬细胞瘤→高血压），甲旁亢→骨质疏松脑内肿瘤→颅内高压和定位症状。肿瘤的诊断Diagnosis1、病史：History①年龄：儿童—多为胚胎性肿瘤或白血病。青少年—多为肉瘤(骨、软组织、淋巴造血系统肉瘤)。中老年—癌。②病程：良性—病程长;恶性—短。③既往史:a.家族多发史或遗传史b.注意癌前病变及相关疾病。c.注意个人史与癌有关的饮食，生活习惯，嗜好及职业等。常见的癌前病变:2、查体（PhysicalExamination）①全身检查：除肿瘤局部及全身一般常规体检外，对于肿瘤转移多见部位如颈、腹股沟淋巴结，以及对腹内肿瘤者肝及直肠指诊等均不可疏漏。3、实验室检查：Laboratoryexamination①常规化验：包括血、尿、粪便。②血清学检查。a.酶学检查：特异性较低碱性磷酸酶（AKP）：肝及成骨细胞可分泌AKP，故肝癌、骨肉瘤时血清AKP均可升高。酸性磷酸酶