结直肠癌内科治疗进展大肠癌：经济发达国家常见的恶性肿瘤发病数进展情况（万）我国大肠癌发病率占恶性肿瘤第4-6位.经济发达地区呈上升趋势,城市多于农村.“大城市多于小城市”其中：直肠癌占56-70%乙状結肠癌--12-14%降結肠癌--3-4%脾曲--0.6-3%横結肠癌--3%肝曲--0.7-2.7%确诊时约50%已属晚期.我国上海：据1963年统计：大肠癌死亡率低于胃，肝，肺，食管等癌居第5-6位.发病率80年代比60年代增加3倍,90年代发病率呈迅速↑.临床各期大肠5年生存率影响予后因素㈢肿瘤部位：结肠癌比直肠癌予后好.但直肠下段1/3Duke’sC期病人的5年生存率较低.㈣术前Duke’sB.C期病人CEA↑异倍体↑予后差.正倍体——5年生存率43%.异倍体——5年生存率19%.大肠癌治疗策略局部可切除肿瘤晩期(50-70%)(30-50%)大肠癌单纯手术治疗——5年生存率徘徊在50%左右，尤其是直肠癌局部复发率高,需强调综合治疗,局部放疗为研究热点.术前放疗(1)凡肿瘤侵犯直肠旁及前(组织)，腹腔淋巴结，膀胱，尿道，耻骨N支等.（2)可使肿瘤缩小,侵潤减轻提高切除率.Stevens(1976);Dilepich(1978);上海医大肿瘤医院报道(1988）:“均提示术前放疗可提高切除率25%”Mendehuil(1983)报道术前放疗可使盆腔L.N.M率降低50%.Mohiuddin(1984)随访研究：术后放疗—减少局部复发,提高生存率.Hoskins(1989)术后放疗5年生存率%研究Tepper报道术后放疗5年生存率研究结果术前放疗+手术+术后放疗（三明治式方案）晚期大肠癌化学治疗转移性大肠癌的化疗评价与最佳支持治疗相比有望延长生存约6月.可能会提高生活质量，宜尽早治疗会有益.结直肠癌单药化疗的效果（Moertel,1976）5FU各种用法治疗结直肠癌的结果结直肠癌联合化疗的结果5FU类药治疗结直肠癌的结果5FU治疗的重大发展：生化调节IVLV/5FUvs5FU:meta分析（JCO1992.10:896-903）结直肠癌：LV生化调节Mayo(NCCTG)regimen(据Poon等，1989)DeGramontregimen（据DeGramont等，1995）5FU400mg/m2IVbolusDeGramont方案与Mayo方案比较（III期随机临床试验）长期持续静脉灌注（PVI）5Fu治疗结直肠癌的新药叶酸类胸苷酸合成酶抑制剂叶酸类胸苷酸合成酶抑制剂Raltitrexed(Tomudex,ZD1694)Nolatrexed(Thymitaq,AG-337)LY231514（MTA）ZD9331新型口服氟嘧啶类药UFT+LVS-1Emitefur（BOF-A2，依米替氟）Eniluracil(776C85)Xeloda:结直肠癌II期临床试验希罗达：肿瘤有效率希罗达：总生存率Irinotecan(CPT-11,Campto.开普拓)CPT-11、5FU/LYVS5FU/LYVSCPT-11（Saltzetal,ASCO1999#898）草酸铂(Oxaliplatin,Eloxatin,奥沙利铂)草酸铂联合化疗的其他经验EloxatinandIrinotecaninACCFOLFOX→FOLFIRIVSFOLFIRI→FOLFOX法国Ⅲ期最后结果(Tournigand等，ASCO2001#494)Oxaliplatin(100mg/m2)orCPT-11(180mg/m2+deGramond)N9741：OxalorCPT-11+5Fu/LYorOxal+CPT-11inACC(Goldberg等，ASCO2002，#511)N9741：疗效分析（Goldberg等，ASCO2002#511）N9741：毒性死亡分析（goldberg等，ASCO2002#511）N9741：WHO3级以上毒性（ASCO2002，#511）小结(1)小结(2)