尿路感染讲解Ⅰ.DefinitionAndIncidenceRate定义和发病率1.Definition定义尿路感染（简称尿感）由各种微生物（细菌、真菌、衣原体、支原体、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎症。kidney肾脏ureter输尿管bladder膀胱urethra尿道prostate前列腺vagina会阴ureter输尿管bladder膀胱prostate前列腺(1)Upperurinarytractinfection上尿路感染Pyelonephritis肾盂肾炎Ureteritis输尿管炎(2)Lowerurinarytractinfection下尿路感染Cystitis膀胱炎Urethritis尿道炎FemaleUrethraBroadShortstraight(1)未婚少女2%(2)已婚女性5%(3)孕妇细菌尿7%(4)老年男、女性，多无症状10%Ⅱ.Causes病因尿路感染的病原学CASE1—A32year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstainofunspunurine(x1000)showsaninflammatorycellandnumerousGramnegativebacilli.Escherichiacoligrewfromthisspecimen.CASE3—An18year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstainofunspunurine(x1000)showsinflammatorycellsandGrampositivecocciinpairsandclusters.Staphylococcussaprophyticus(腐生)grewfromthisspecimen.最常见的致病菌:肠道G-杆菌(Gram-negativerods)肠道G-杆菌特点：1.大肠杆菌(Escherichiacoli):占70%以上大肠杆菌模式图大肠杆菌菌落图大肠杆菌特点：2.其次是:变形杆菌克雷伯杆菌产气杆菌沙雷杆菌产碱杆菌粪链球菌铜绿假单胞菌葡萄球菌铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）：多见于性生活活跃期妇女Ⅲ.Pathogenesy发病机制(1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居）(2)血行感染:感染灶细菌血流肾(少见)(3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染(4)直接感染：外伤或肾内感染而致尿路上行感染(1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用(2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机酸含量多、PH低，不利于细菌生长(3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA及通过吞噬细胞的作用杀菌(4)男性前列腺液有杀菌作用3.Predisposingfactor易感因素双肾盂输尿管畸形细菌尿道尿感?细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其尿感的重要致病力，如O、K和H血清型菌株Ⅳ．Pathology病理AcutecystitisAcutepyelonephritis急性膀胱炎急性肾盂肾炎粘膜充血、潮红肾盂肾盏粘膜水肿上皮细胞肿胀表面脓性分泌物粘膜下组织充血、水肿(单侧或双侧)细小脓肿白细胞浸润楔形炎症病灶肾间质(－)白细胞浸润、小脓肿炎症剧烈—广泛性出血肾小球(－)无形态改变急性膀胱炎急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）急性肾盂肾炎（肾脏微脓肿）急性炎症改变：粘膜水肿充血，白细胞浸润急性肾盂肾炎（中倍镜）急性肾盂肾炎（高倍镜）慢性肾盂肾炎（低倍镜）慢性肾盂肾炎（高倍镜）Ⅴ.ClinicalSituation临床表现(1)全身症状：无或不明显(2)泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适(3)尿异常：常有白细胞尿,30%有血尿偶可有肉眼血尿(4)致病菌:大肠杆菌>75%、凝固酶阴性葡萄球菌－已婚妇女多见,占有15%膀胱炎症状(1)全身症状:寒战(Chill)头痛(Headche)恶心(Nausea)呕吐(vomiting)WBC↑发热38℃血培养可能(+)(2)泌尿系统症状尿路刺激征(Urinaryirritationsymptoms):±腰痛(Lumbago)肋脊角压痛(costospinalangletenderness)(3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌.粪肠球菌等球菌占5%.(4)肾浓缩功能:可减低,