内容提要一、概述（一）定义周围神经（peripheralnerve）是指嗅、视神经以外的脑神经、脊神经、自主神经及其神经节。周围神经损伤（peripheralnerveinjury）是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤，主要病理变化是损伤远端神经纤维发生瓦勒变性（Walleriandegeneration）。（二）流行病学周围神经损伤临床上十分常见。上肢神经损伤较下肢神经损伤多见，占四肢神经损伤的60℅～70℅。骨、关节损伤可伴发神经损伤，如肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，肘关节脱位可有正中神经与尺神经损伤，腓骨颈骨折可伴有腓总神经损伤等。（三）病因及病理生理周围神经损伤的原因很多，常见的原因有切割伤、牵拉伤和骨折、脱位等造成的压迫性损伤等。周围神经断裂后，远端神经纤维发生瓦勒变性。神经再生速度平均为每天1～2mm。（四）临床特征1．感觉障碍2．运动障碍3．反射障碍4．自主神经功能障碍5．神经干叩击试验（Tinel征）阳性分类按英国学者Seddon方法可分为：——神经失用（neurapraxia）——神经轴索断裂（axonotmesis）——神经断裂（neurotmesis）二、康复评定（一）形态观察主要观察皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常等。（二）运动功能评定1．肌力评定2.关节活动范围测定3．患肢周径测量4．反射检查5．运动功能恢复等级评定（BMRC）（三）感觉功能评定包括浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。周围神经损伤后感觉功能恢复评定表（四）自主神经功能检查常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。常用的方法为：1．碘淀粉试验即在患肢检查部位涂抹2.5%碘酒，待其干燥后再敷以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。2．茚三酮试验即将患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上，出现蓝紫色指纹，则表示有汗。（五）神经干叩击试验（Tinel征）按压或叩击神经干，局部出现针刺样疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。Tinel征既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。（六）周围神经电生理学评定1．直流感应电测定2．强度-时间曲线3．肌电图检查4．神经传导速度测定5．体感诱发电位（七）手功能评定包括抓、握、捏等。可采用Carroll手功能评定法等。（八）日常生活活动能力评定PADL——Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。IADL——功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表（RDRS）等。三、康复治疗治疗原则：周围神经损伤后不论手术与否，均应尽早消除病因，减轻对神经的损伤；采取综合治疗措施，改善神经损伤所致的功能障碍。康复治疗应早期介入，越早介入，效果越好。根据周围神经损伤的不同时期进行有针对性的治疗。治疗目的：防治并发症，预防肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，促进受损神经再生、增强肌力、恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。对于功能恢复不完全或不能恢复的功能，可使用矫形器代偿，以最大限度地恢复其生活能力。（一）早期一般为发病后5～10天，治疗重点是首先要去除病因，及早消除炎症、水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩的发生，为神经再生作好准备。具体措施有：1．运动疗法2．关节保持功能位3．物理因子疗法4．肢体出现肿胀的处理5．受损部位的保护6．药物疗法（二）恢复期此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能，改善患者的日常生活和工作能力，提高患者的生活质量。对于功能恢复不完全或不能恢复的功能，可使用矫形器代偿。具体措施有：（二）恢复期（1）概述臂丛神经由C5～C8前支和T1前支大部分纤维组成。在前斜角肌外缘由C5～C6组成上干，C7为中干，C8～T1组成下干。臂丛的5个来源反复分支、组合后，最后形成3个束，分别称为臂丛的外侧束、内侧束和后束。临床上常将臂丛神经分为上臂丛（C5～C7）和下臂丛（C8～T1）。臂丛神经损伤多由牵拉所致。（2）临床特征1）由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表现。上臂丛神经损伤下臂丛神经损伤全臂丛神经损伤2）腱反射减弱或消失。（3）康复评定1）形态观察2）运动功能评定3）感觉功能评定4）自主神经功能检查5）Tinel征检查6）周围神经电生理学评定7）手功能评定8）日常生活活动能力评定（4）康复治疗早期