安徽省中医药学会科学技术进步奖推荐书附件5(年度)一、项目基本情况序号:分组编号：中文名项目名称公布名主要完成人主要完成单位项目名称可否公布可（）否（）项目密级推荐单位(盖章)定密日期保密期限(年)定密审查机构主题词名称：中药□学科分类基础□代码:建议分组名称与代码临床□科普□所属科学技术领域A．国家计划（A1.国家科技攻关计划A2.863计划A3.973计划A4.其它计划）任务来源B．部委计划C．省、市、地、县计划（注明具体计划、基金的名称D．基金资助(D1.国家自然科学基金D2.其它基金)和编号、验收时间)E．企业F．国际合作G．其它授权的其他知识产权授权发明专利(项)(项)项目起止时间起始:年月日完成:年月日二、项目简介(限1200字)三、主要科技创新(限5页)四、第三方评价和应用情况(限2页)1.第三方评价2.应用情况3.经济效益项目总投资额回收期(年)年份新增利润新增税收创收外汇(美元)节支总额累计各栏目的计算依据:(限200字)4.社会效益:(限200字)五、本项目曾获科技奖励情况获奖项目名称获奖时间奖励名称奖励等级奖励部门本表所填科技奖励是指:1.各设市区市人民政府设立的科技奖励；2.经省科技厅批准的社会力量设立的科技奖励；3.经省科学技术协会等设立的优秀学术论文奖励。六、主要完成人情况表姓名性别排名出生年月出生地民族身份证号党派国籍行政职务归国人员归国时间工作单位所在地办公电话通讯地址邮政编码家庭住址住宅电话电子信箱移动电话毕业学校毕业时间文化程度技术职称专业,专长最高学位曾获奖励及荣誉称号情况参加本项目的起止时间自至对本项目技术创造性贡献:(需说明对第几项创新点做出贡献和本人工作量)声明本人严格按照<<安徽省中医药学会科学技术奖奖励办法>>及其实施细则的有关规定和安徽省中医药学会对推荐工作的具体要求,如实提供了本推荐书及相关材料,且不存在任何违反<<中华人民共和国保守国家秘密法>>和<<科学技术保密规定>>等有关法律法规的情况.如有不符,本人愿意承担相关后果并接受相应的处理.本人签字:七、主要完成单位情况表单位名称所在地排名单位性质传真联系人联系电话移动电话通讯地址邮政编码电子信箱对本项目技术创新和应用的贡献声明:本单位严格按照<<安徽省中医药学会科学技术奖奖励办法>>及其实施细则的有关规定和安徽省中医药学会对推荐工作的具体要求,如实提供了本推荐书及相关材料,且不存在任何违反<<中华人民共和国保守国家秘密法>>和<<科学技术保密规定>>等有关法律法规的情况.如有不符,本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理.单位(公章)年月日八、推荐专家意见(推荐专家对本项目综合意见)专家签名(要求专家亲笔签名,五位):姓名单位签名12345年月日九、推荐单位意见声明:我单位严格按照<<安徽省中医药学会科学技术奖奖励办法>>及其实施细则的有关规定和安徽省中医药学会对推荐工作的具体要求,对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查,确认该项目符合<<安徽省中医药学会科学技术奖奖励办法>>规定的推荐资格条件,推荐材料全部内容属实,且不存在任何违反<<中华人民共和国保守国家秘密法>>和<<科学技术保密规定>>等有关法律法规的情形.我单位承诺将严格按照安徽省中医药学会的有关规定和要求,认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任.推荐单位公章年月日十、主要知识产权证明目录授权项目名称知识产权类别国(区)别授权号十一、附件目录以下目录仅供参考1.知识产权证明2.评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件3.应用证明4.其他《安徽省中医药学会科技进步奖推荐书》填写说明《安徽省中医药学会科技进步奖推荐书》是安徽省中医药学会科技进步奖评审的基本技术文件和主要依据，应严格按安徽省中医药学会当年推荐通知要求，