增强肌力和肌肉耐力的训练一、概念：2、力量练习适用的范围——肌肉萎缩无力3、肌力下降的原因年龄增加废用性肌肉萎缩神经系统疾病肌原性疾病二、基本原理：2、肌肉收缩的形式：（1）等长收缩：4）适用症：（2）等张收缩：3训练时负荷量的增加形式三、训练方法：1、辅助主动运动：（4）适应症：（5）方法：1）徒手辅助主动运动：例：当股四头肌2级时，让患者侧卧位，训练侧下肢在下方，膝关节屈曲，治疗师面向患者站立，一手拖起上方下肢，让患者主动伸展下方下肢的膝关节，同时治疗师的另只手在下方下肢小腿后方稍加辅助力量。2）悬吊辅助主动运动:3）滑面上辅助主动运动：滑板上的辅助主动运动a.在水平滑板上进行股四头肌的伸展运动;b.加大滑板的倾斜度,使股四头肌的伸展动作难度加大。4）滑车重锤的主动运动：※注意：a)利用滑车和重锤的训练在垂直面上进行。b)利用滑车、重锤减轻肢体自身的重量，适用于拮抗肌可拉起重锤的患者，c)只适用于髋、肩、膝关节等大关节，不能用于手指、手、肘和踝关节。5）浮力辅助主动运动：水疗中,利用水对肢体的浮力，或加上漂浮物减轻肢体重力的影响，进行辅助主动运动。进利用浮力行膝关节伸展的辅助训练a.加强髋关节外展肌肌力;b.加强膝关节的伸展肌肌力。助力活动助力活动助力活动2、主动运动：主动活动3、抗阻力主动运动：（4）种类1）徒手抗阻力主动运动：固定关节近端，阻力的方向与运动的肢体成直角，阻力的部位与姿势适当变换。例：膝伸展动作，加阻力时不可过急，宜缓慢，使运动中的肌肉收缩时间延长，一次动作2-3秒完成。开始时在轻微阻力下主动运动10次，然后加大阻力，使肌肉全力收缩活动10次。以上是向心性等张收缩，也可做离心性等张运动及等长运动。注意：训练时骨折病人施加阻力的部位和固定的部位，阻力不要过大，避免再次发生骨折。图14徒手施加阻力的部位a.当肌力达4级；b.当肌力未达4级;c.当肌力未达4级；d.当肌力比4级稍强。2）重物抗阻力主动运动：直接用手拿重物或把重的东西系在身体某部位进行练习。b手持杠铃作为阻力3）重锤滑车抗阻力主动运动：图10利用重锤与滑车的膝关节抗阻运动a仰卧位抗阻运动方法；b坐位时抗阻运动方法5）水中抗阻力主动运动：4、等长运动：图12肌肉在固定情况下的等长收缩训练a.股四头肌的等长收缩运动;b.俯卧位下臀大肌的等长收缩。图13利用器具进行股四头肌的等长收缩运动a.患者足部勾住肋木,利用肋木的固定作用;b.利用弹簧的强大阻力。等长抗阻四、训练时的注意事项：（2）肌力恢复的现有程度：（5）肌肉收缩的运动形式的区别。2、地点的选择：肌力增强训练在任何地点都可进行，病室、走廊都可持拐杖步行或坐轮椅练习4、运动量：原则是第二天不感到疲劳和疼痛。5、固定：固定主要作用肌的起点，可用手、沙袋、带子等固定。6、姿势、体位：取适于运动的姿势与体位，能防止代偿性运动的体位。7、对患者讲解和鼓励：8、代偿运动：在增强肌力阶段不准许代偿动作。9、正确详细的记录：10、注意心血管反应：如，屈髋动作，髂腰肌、股四头肌肌力弱时，缝匠肌可代偿，并能使大腿外展、外旋，防止办法是控制大腿外展外旋，从正前方屈髋（图3-7）。9、正确详细的记录：10、注意心血管反应：等长抗阻力运动，特别是抗较大阻力时，具有明显的升压反应，加之等长运动伴有闭气，对心血管造成额外负荷。因此，有高血压、冠心病或其他心血管疾病者应禁忌在等长抗阻运动时，过分用力或闭气。五、具体应用——临床常用的肌力增强的具体方法有以下几种：1、渐进抗阻方法：这是一种采用逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷量也随之增加。（1）DeLorme法：先测出待训练肌肉连续10次等张收缩所能承受的最大负荷，称为10RM(10-repetitionmaximum)，每次训练3组10次运动，各组间休息1分钟。第1、2、3组训练所用阻力负荷依次为1/2、3/4及1个10RM。每周复测10RM值，并相应调整负荷量，使其随肌力的增长而增加。RM测量（以伸膝为例）2024/11/4每日调节的渐进抗阻训练（2）Oxford法：同DeLorme法，但把负荷顺序颠倒，使第1、2、3组训练负荷量分别为1、3/4及1/2的10RM。2、短促等长练习：是一种利用抗阻等长收缩来增强肌力的训练方法，即让受训练的肌群在承受能耐受的最大负荷下作等长收缩，持续6秒，重复20次，每次间隔20秒，每天训练一次。3、短促最大负荷练习：这是由Rose提出的一种等张和等长结合的肌肉练习方法，即在最大负荷下以等张收缩完成关节运动，并在完成时接着做等长收缩5-10秒，然后放松，重复5次，每次增加负荷0.5kg。等长收缩不能维持5-10秒者，则不加大负荷。4、利用CYBEX进行的等速练习：CYBEX是提供等速运动练习的