糖皮质激素专题知识本节课主要内容肾上腺皮质激素（AdrenocorticalHormones)是肾上腺皮质以类固醇为原料，合成和分泌的激素的总称。盐皮质激素CRH第一节糖皮质激素分类：【体内过程】吸收：口服、注射均可吸收。101112脂肪重新分布，形成向心性肥胖2、允许作用糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，但可给其他激素发挥作用创造有利条件。例如：糖皮质激素可增加儿茶酚胺的缩血管作用、胰高血糖素的升血糖作用。3、抗炎作用：特点（1）快速、强大、非特异性（2）对炎症的各个阶段都有较强抑制作用。炎症早期可减轻毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状。炎症后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。（3）机体防御功能→感染扩散、创口愈合延迟抗炎作用的利和弊（正确对待）利：改善炎症早期的红、肿、热、痛症状;防止炎症后期的组织粘连及瘢痕形成弊:机体防御功能→感染扩散、创口愈合延迟对病原菌无抑制和杀灭作用174、免疫抑制和抗过敏作用：（1）免疫抑制作用抑制免疫反应的多个环节↓巨噬细胞对抗原的吞噬和处理干扰、抑制淋巴细胞的功能小剂量--抑制细胞免疫大剂量--抑制体液免疫注意：GCS对正常免疫和病理免疫无特异性，长期使用可使机体免疫力下降，易发感染。（2）抗过敏作用GCS抑制过敏介质的产生。5、抗休克作用：抑制炎性因子的产生，减轻全身炎症反应综合征和组织损伤。提高机体对细菌内毒素的耐受力。扩张痉挛收缩的血管和加强心肌收缩力。稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（MDF）的形成。6、其他作用：（1）退热作用抑制下丘脑体温调节中枢的反应性稳定溶酶体膜而减少内源性致热源的释放（2）血液与造血系统：刺激骨髓造血功能增高：红细胞、血红蛋白、中性粒细胞（功能低下）降低：淋巴细胞、单核细胞（3）中枢神经系统：提高兴奋性，可诱发神经失常，故精神病、癫痫患者慎用。（4）消化系统：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌促进消化，提高食欲;大剂量时可诱发或加重胃溃疡（5）骨骼：可造成骨质疏松。A:GCS可抑制成骨细胞活性，使骨盐不易沉着。B:GCS抑制VD3，减少钙的吸收。C:GCS促进钙、磷排泄，使骨盐进一步减少。（6）增强应激能力作用机制：（基因效应）GlucocorticoidsPharmacologicaleffects【临床用途】3、自身免疫性疾病、器官移植和过敏性疾病：⑴自身免疫性疾病：如肾病综合征、皮肌炎等（2）器官移植排斥反应：与环胞素等免疫抑制剂合用（3）过敏性疾病：荨麻疹、血清病、血管神经性水肿等，治疗时以肾上腺素和抗组胺药为主。对于严重或其他药物无效时，也可选用GCS作为辅助治疗。【不良反应】Back肾上腺危象:有些表现为疲乏无力、情绪消沉、发热、恶心、呕吐、低血压、低血糖，甚至昏迷或休克等症状。预防：缓慢减量，不可骤然停药停药后应用ACTH7天垂体分泌ACTH的功能需3-5个月恢复肾上腺皮质对ACTH起反应的功能需半年甚至1-2年才能恢复，在此期间若遇到严重应激如严重感染、创伤、手术时，应补充GCS。2、大剂量突击疗法：危重感染及各种休克氢可1-2g/d,连用3-5d;3、一般剂量长程疗法：结缔组织病等泼尼松口服10-30mg,3次/日,逐渐减至维持量,服数月。每日晨或隔晨疗法：适用于长期疗法时维持量的给予理论根据：肾上腺皮质分泌氢可具有昼夜规律性，上午8时达分泌高峰。优点：对皮质功能抑制最小思考题：简述GCS的药理作用及其临床应用。简述GCS的抗炎作用特点。GCS的不良反应有哪些？隔日疗法的用法、理论依据及意义。