浅谈肾上腺糖皮质激素主要内容肾上腺皮质激素来源肾上腺皮质激素分类天然肾上腺糖皮质激素结构肾上腺糖皮质激素分类按给药途径分类内源性可的松Cortisone氢化可的松Hydrocortisone内源性糖皮质激素氢化可的松VS可的松糖皮质激素活性4盐皮质激素活性0.8药理学作用改变其中具有生理活性的是？其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？两者之间的关系？发生代谢转换的部位是？药理学作用改变药理学作用改变药物名称皮质激素GCs在人体内的作用肾上腺糖皮质激素的生理作用(1)肾上腺糖皮质激素的生理作用(2)肾上腺糖皮质激素的生理作用(3)GCs的药理作用糖皮质激素抗炎作用的分子机理(1)肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用(1)肾上腺糖皮质激素的药理作用(2)不同糖皮质激素抗炎强度与免疫抑制强度相关性的研究肾上腺糖皮质激素的药理作用(3)肾上腺糖皮质激素类药物适应证(1)器官移植异体器官移植后免疫排斥反应的预防及治疗异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗严重感染或炎性反应严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗生素治疗同时，进行辅助治疗病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重急性呼吸综合征(SARS)，作为辅助治疗肾上腺糖皮质激素类药物适应证(3)肾上腺糖皮质激素类药物适应证(4)肾上腺糖皮质激素类药物适应证(5)肾上腺糖皮质激素类药物适应证(6)肾上腺糖皮质激素类药物使用—慎用肾上腺糖皮质激素类药物使用—禁忌GCs副作用的受累器官GCs副作用严重程度的分类GCs的副作用GCs主要副作用的发生机理(1)—骨骼改变GCs主要副作用的发生机理(2)—心血管系统GCs主要副作用的发生机理(3)—糖尿病GCs主要副作用的发生机理(4)—免疫抑制GCs主要副作用的发生机理(5)—消化道出血GCs引起的副作用与服用剂量的关系(骨坏死)GCs引起的副作用与服用剂量的关系(高血压)关于喷雾吸入GCs的副作用(全身)肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则(1)肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则(2)肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则(3)肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则(4)肾上腺糖皮质激素类药物使用注意事项避免GCs副作用的原则肾上腺糖皮质激素类药物使用的注意事项GCs撤停综合征经气道吸入及鼻腔给药的糖皮质激素常用药物、制剂及特点优点治疗范围局限在目标器官内，局部抗炎作用强将药物直接输送到患病部位，直接作用于呼吸道病变部位药物浓度高药物起效迅速全身不良反应减少或减轻局部用药较全身用药，药物剂量显著降低HPA轴抑制作用显著降低通过消化道和呼吸道进入血液药物量小，大部分被肝脏灭活吸入型糖皮质激素筛选和研制方向布地奈德雾化吸入剂全身不良反应吸入给药具有较高的呼吸道内活性，局部用药的全身不良反应与全身用药相比少而轻80％-90％沉积在口腔内其中40％-50％进入消化道吸收入血，通过肝脏首过效应而使全身生物利用度明显降低10％-20％吸入呼吸道，其中4％呼出体外，其余沉积在下呼吸道，有一部分被吸收入血所以，按正确的使用方法，吸过后及时漱口，真正被吸收入血的药量很小发生全身不良反应的危险因素增加严重哮喘患者吸入激素的治疗剂量提高干粉吸入剂储药量增加咽喉部刺激咽部不适，口干，咳嗽，嘶哑，口咽部霉菌感染参见说明书和药学参考书主要考虑以下相关因素：如不良反应的叠加致溃疡药物：非甾体解热镇痛药致感染药物：免疫抑制剂，疫苗致高血糖药物：噻嗪类利尿药：致精神症状药物：三环类抗抑郁药致水肿药物：蛋白质同化激素酶代谢影响苯巴比妥、苯妥英、利福平等肝药酶诱导剂可加快皮质激素代谢，故同用时需适当增加剂量其他……糖皮质激素类药物老年患者用药全身用药，须十分慎重，可抑制患儿生长和发育,长期服用发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性增加采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂(如地塞米松)口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用须密切观察不良反应对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗,激素用量应根据体表面积而定，如果按体重计算则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿药物名称全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药全身用糖皮质激素类药物哺乳期用药规范使用糖皮质激素的重要性