联合用药与药物相互作用药物相互作用结果药物联用品种数与不良反应得发生率呈正相关4药效学方面得相互作用6复方新诺明片：磺胺甲恶唑（SMZ）+甲氧苄氨嘧啶（TMP）SMZ二氢叶酸合成二氢叶酸四氢叶酸TMP配伍变化得分类互作用——注射剂配伍例1:呋塞咪加入5％葡萄糖注射液为溶媒呋塞咪注射液PH8、5--105％葡萄糖注射液pH为3、2--5、5(酸性)在酸性环境中呋塞咪易发生沉淀例2:奥美拉唑加入10％葡萄糖注射液中前者偏碱性,后者偏酸性混合易析出红色沉淀例3:青霉素钠加入5％葡萄糖注射液中静滴青霉素含不稳定得β-内酰胺环葡萄糖就是一种具有还原性得糖,促进β-内酰胺类抗生素水解大家有疑问的，可以询问和交流中药注射液溶媒得选择不合理联合用药重复用药药物配伍不当(包括配伍禁忌和溶媒选用不当)药物间相互拮抗加重毒副作用患者,男,37岁,诊断为风湿性关节炎。处方①醋酸强得松片5mg×30片,每次2片,每日3次,口服;②双氯芬酸钠栓50mg×12粒,每次1粒,每日2次,塞入肛门;③扶她林15g×1支,适量涂于患处,每日3～4次,外用。配伍禁忌维生素C与维生素K1维生素C与胰岛素地塞米松与葡萄糖酸钙地塞米松与维生素B6注射液脂肪乳与氯化钾注射液患者,男,66岁,高血压并发心衰,慢性阻塞性肺气肿(COPD)。用药①地高辛0、125mg,口服,每日1次;②美托洛尔(倍她乐克)50mg,口服,每日两次;③氢氯噻嗪片12、5mg,口服,每日两次。用药3天后患者呼吸困难加重。男性患者,63岁,高血压伴2型糖尿病。检验尿蛋白(+)。处方①硝苯地平缓释片20毫克,口服,每日两次;②卡托普利25毫克,口服,每日3次;③缬沙坦80毫克,口服,每日1次。男性患者,48岁。诊断为高血压,胃溃疡。用药①奥美拉唑20毫克,口服,每日两次;②硝苯地平缓释片20毫克,口服,每日两次。患者用药后血压波动,控制不好。女性患者,因双膝关节疼痛1周入院。既往有高血压病史,目前血压160/100mmHg。诊断为风湿性关节炎,高血压。用药①卡托普利25毫克,口服,每天3次,②布洛芬缓释胶囊300毫克,口服,每日两次。治疗1天后,患者刚有所缓解得血压出现反弹,控制不好。用药①卡托普利25毫克,口服,每天3次,②布洛芬缓释胶囊300毫克,口服,每日两次。患者,女,41岁,因腹痛2周食欲不振入院。胃镜检查提示,十二指肠溃疡(A2期)。用药①法莫替丁,20mg,bid②硫糖铝混悬液,10ml,tid患者,男,29岁,因反酸、烧心、胸骨后隐痛1月余就诊。胃镜检查提示,反流性食管炎(GERD)。用药①奥美拉唑,20mg,bid②多潘立酮,10mg,tid患者,男,35岁,腹痛1个月,因近3日排黑便就诊。实验室检查示,血红蛋白(HGB)97g/L,胃镜检查示,十二指肠溃疡。用药①奥美拉唑,20mg,bid②琥珀酸亚铁,0、2g,tid原则上任何一种微生态制剂都不宜与抗生素同时服用,如须同时应用,可错开给药时间,应相隔2小时以上,或首先应用抗生素控制感染后,再选用微生态制剂调节菌群失调。处方:蒙脱石散剂1袋/次,1日3次;头孢克洛胶囊0、25g,1日3次分析:蒙脱石:对消化道黏膜有覆盖能力,对病毒、细菌等有吸附、固定作用。减少药物吸收柳氮磺吡啶与抗生素同时应用,会使肠道细菌量减少,影响其分解产生5-氨基水杨酸,降低疗效,不宜同服。女性患者,38岁,慢性肾炎,高血压。用药①卡托普利25毫克,口服,每日3次②螺内酯20毫克,口服,每日两次用药5天后,患者出现下肢软弱无力,心悸。检查血5、8mmol/L(正常值为3、5-5、5mmol/L)。女性患者,68岁,因高血压,心绞痛,一直服用硝苯地平缓释片20mg,每日两次。后出现心衰症状,加服地高辛0、25mg,每天1次。第五天患者出现恶心呕吐,心律失常。中成药与中成药联用中西药配伍中西药配伍中成药之间不合理配伍中成药之间不合理配伍“十八反”歌诀“十九畏”歌诀中成药之间不合理配伍中成药之间不合理配伍中成药与西药之间得不合理联用目前发现得不合理用药仅就是--冰山一角一般饮酒人群诱导肝药酶:肝内质网增生、药物氧化酶数量增加,肝药酶活性增强,药物代谢速度加快。增加吸收量:饮酒后胃肠血液循环加快,使用巴比妥类药物,中枢抑制作用增强。加快吸收速度:使缓释包衣材料得溶解,加速缓释制剂释药,导致药效增强或发生中毒反应。非洛地平缓释片(渗透泵片)患慢性疾病得老年人长期用药人群多脏器功能障碍者接受多名医生治疗得人