慢性支气管炎1、定义:简称慢支,就是指气管,支气管粘膜及其周围组织得慢性非特异性炎症。临床表现以慢性反复发作性得咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。吸烟就是慢支最主要得发病因素。2、分型:单纯型与喘息型3、病因:吸烟、空气污染、感染、其她(过敏反应等)鉴别诊断:肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、其她原因所致慢性咳嗽阻塞性肺气肿1、简称肺气肿:就是指终末细支气管远端得气腔弹性减退,过度膨胀、充气与肺容积增大,同时伴有气道周围肺泡壁得破坏。2、病因:感染、大气污染、吸烟、职业性粉尘、有害气体得长期吸入、过敏等。临床表现:1)慢支表现+逐渐加重得呼吸困难。2)肺气肿体征:桶状胸,呼吸运动减弱,语颤减弱或消失,叩诊呈过清音,肺下界与肝浊音界下移,心浊音界缩小或不易叩出,呼吸音减弱,呼气延长就是区别老年性肺气肿得特点,心音遥远。慢性肺源性心脏病1、简称肺心病,就是指慢性肺。胸廓疾病或肺血管疾病病变所引起得肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭得心脏病。2、病因:支气管、肺疾病(慢支并发阻塞性肺气肿)、严重得胸廓畸形、肺血管疾病、神经肌肉疾病3、发病机制:肺循环阻力增加,肺动脉高压,右心负荷增加,右心室肥厚扩大,最后引起右心衰竭4、临床表现:(1)肺心功能代偿期:主要就是慢支、肺气肿得表现;若肺动脉瓣区第二心音亢进示有肺动脉高压;若三尖瓣区有收缩期杂音或剑突下可见明显心脏搏动示右室大。(2)肺心功能失代偿期:呼衰与右心衰表现。5、并发症:肺性脑病,酸碱平衡失调及电解质紊乱,心律失常(房早、室上性阵发性心动过速多见—少数病人因急性严重心肌缺血可出现室颤甚至心跳骤停)、休克、消化道出血、其她(功能性肾衰竭、弥散性血管内凝血)。支气管哮喘1、支气管哮喘与心源性哮喘得鉴别答:支气管哮喘就是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导得慢性气道变态反应性炎症性疾病,临床上以反复发作得喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征,常在夜间或清晨发作。心源性哮喘就是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生得哮喘,临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰,与支气管哮喘症状相似,但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史与体征,两肺不仅可闻及哮鸣音,尚可闻及广泛得水泡音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律,影像诊断学表现以肺门为中心得蝶状或片状模糊阴影,鉴别困难者,可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入β2受体激动剂,待症状缓解后再做进一步鉴别。2、控制支气管哮喘急性发作得药物答:β2受体激动剂就是缓解哮喘症状得首选药物效。3、危重哮喘得处理:①氧疗与辅助通气②解痉平喘③纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱④抗生素⑤糖皮质激素⑥缓解期治疗肺炎1、肺炎就是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内得肺实质得急性炎症。2、按解剖分类:大叶性(肺泡性)、小叶性(支气管性)及间质性肺炎3、肺炎病理变化分四期:早期为充血期,肺泡毛细血管扩张、充血;中期为红色肝样变期,有较多得红细胞渗出,病变部位得肺组织色红而饱满;后期为灰色肝样变期,有大量白细胞与吞噬细胞积聚,病变部位得肺组织灰白而充实;最后炎症逐渐消失,肺泡内重新充气,进入消散期。4、症状:1、寒战、高热2、咳嗽、咳痰3、胸痛4、呼吸困难。由于肺实变5、其她症状。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等。肺结核肺结核由结合分支杆菌引起得肺部慢性传染病,病理特点就是结核结节、干酪样坏死与空洞形成。常有低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血等症状,病程长、易复发为其特点。郭霍现象:即koch现象,机体对结合分支杆菌初感染与再感染表现出得不同现象。3、【临床类型】一、原发型肺结核二、血行播散型肺结核:1、急性栗粒型肺结核;2、亚急性血行播散型肺结核。三、继发型肺结核:1、浸润性肺结核;2、空洞性肺结核;3、结核球;4、干酪样肺炎;5、纤维空洞型肺结核。四、结核性胸膜炎:1、干性胸膜炎;2、渗出性胸膜炎。五、其她肺外结核。4、【临床表现】1、全身症状:全身中毒症状表现为长期低热,多见于午后,可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。肺部病灶进展播散时,可有高热,多呈稽留热或弛张热。2、呼吸系统症状:1咳嗽、咳痰;2、咯血;3、胸痛;4、呼吸困难。3、体征:早期病灶小,多无异常体征。若病变范围较大,叩诊呈浊音,听诊支气管呼吸音与细湿罗音。肺结核好发于上叶尖后段与下叶背段,锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断有极大帮助。巨大空洞可出现带金属调空瓮音。5、【实验室及其她检查】1、结核菌检查;2、影像学检查;3、结核菌素(简称结素)试验;4、其她检查。