.实用文档.Tips：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。Chapter2急性上呼吸道感染&急性气管—支气管炎本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考。Chapter3慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronicbronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。临床分三期：急性发作期〔一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘病症之一加剧〕，慢性迁延期〔咳、痰、喘病症迁延不愈一个月以上〕临床缓解期〔病症根本消失两个月以上〕。诊断依据：咳、痰、喘、病症，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据〔X线，肺功能〕。鉴别“爱惜阔小姐〞〔肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核〕。急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。阻塞性肺气肿obstructiveemphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。呼吸困难〔逐渐加重〕，桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，RV/TLC>40%。慢性阻塞性肺病COPD气道阻塞，慢性炎症性反响，气流受限不完全可逆〔吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%〕。标志性病症是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%，FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致COPD分级：FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，FEV1<30%或呼衰极重度。分期：稳定期〔治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体冲动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT〕，急性加重期exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素)。慢性阻塞性肺病与慢性肺源性心对的重点，考试经常会出病例分析。一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步开展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答总分值。连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、开展过程对于理解、记忆本章内容有很大帮助。下面归纳一下本节重点内容：〔1〕COPD的分期和诊断标准，以及慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断；〔2〕肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义；Chapter4支气管哮喘asthma慢性过敏反响炎症，气道高反响性，可逆性气流受限。反复发作性喘息〔典型，日轻夜重，弥漫性哮鸣音，呼气相为主〕、胸闷、顽固性咳嗽。痰液检查〔嗜酸性粒细胞，哮喘珠〕，肺功能检查〔FEV1、PEF和它们的昼夜变异率〕，动脉血气分析〔轻度哮喘PaO2降低PaCO2下降，重症哮喘PaO2降低PaCO2上升、伴呼酸代酸中毒〕。诊断依据：喘息病症、呼气相哮鸣音、病症可缓解、排除其他疾病、不典型者至少满足一项〔①支气管激发试验阳性②支气管舒张试验阳性③PEF昼夜变异率≥20%〕。鉴别心源性哮喘〔左心衰竭，心脏病史，粉红色泡沫痰，禁用肾上腺素和吗啡〕。支气管舒张药：β2受体冲动剂〔速效沙丁胺醇、特布他林，雾化控制哮喘急性发作〕、茶碱类、抗胆碱类。哮喘急性发作的治疗：“两碱激素，氧疗冲动〞——氨茶碱、抗胆碱能类、糖皮质激素、氧疗、β2受体冲动剂重度哮喘发作〔哮喘持续状态〕的抢救：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂〞补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、氨茶碱静脉滴注、氧疗、糖皮质激素、抗生素、β2受体兴奋剂雾化吸入一般不出大题，重点看一下鉴别诊断和治疗原那么〔知道药物有哪些类〕。另外，哮喘持续状态的治疗原那么也要熟悉，有时候会考简答题。Chapter5支气管扩张bronchiectasis管腔形成不可逆的扩张、变形。有童年病史。慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血。干性支扩〔只有反复咯血，无咳嗽咳痰〕。病变部位固定而持久的局限性湿啰音，杵状指。X线〔囊性扩张——环状透光阴影、蜂窝状、液平面〕，HRCT〔确诊：柱状，囊状〕。鉴别慢支、肺脓肿、肺结核、支气管肺癌