创建示范社区卫生服务中心考评指标解读（基本医疗部分）创建示范社区卫生服务中心背景创建示范社区卫生服务中心目的创建示范社区卫生服务中心意义一、示范社区卫生服务中心考核指标基本医疗服务基本医疗服务1：工作效率(50分)年均门急诊人次数4、扣分方法：（50分）现场查看机构年度报表、卫生年鉴等相关资料（1）≥2000人次，得50分，每下降100人次扣4分，扣完为止。有病床的中心按每床日相当于2个门诊量。（2）病床使用率＜50%，扣5分。二、基本医疗服务2：医疗质量（60分）医疗文书合格率（15分）3.指标解释医疗文书合格率：（1）住院病历、门诊日志、处方、各种申请单等（2）医疗文书合格率＝住院病历、门诊日志、处方、各种申请单书写合格的文书数/抽查文书数×100%4.数据获取办法参考文件5、病历合格主要指（1）病历客观、真实、准确、及时、完整、规范。（2）病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。（3）病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。（4）病历书写应规范使用医术语。（5）病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。（6）病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。（7）病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。（8）对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。（9）门（急）诊病历应填全内容（10）门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。并按规定填写。（11）急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。（12）打印病历是指应用字处理软件编辑生成并打印的病历（如word文档、WPS文档等。）打印病历应当按照本规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。6、处方合格是指（1）处方格式由卫生部统一规定，由省、自治区、直辖市卫生行政部门（以下简称省级卫生行政部门）统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。（2）处方书写应当符合处方管理办法的规定书写。主要注意：①台头写清及祥细；②药品名称规范、通用；③用法用量清楚，不得使用“遵医嘱”“自用”等。④除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。⑤药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）毫克（mg）微克(ug)纳克（ng）为单位；容量以升（L）毫升（ml）为单位；国际单位（IU）中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂为支、瓶为单位，应注意含量；中药饮片以剂为单位。7、门诊日志及检验检查申请单合格是指（1）、门诊日志记录应客观真实的反应门诊诊疗的总体情况：包括：患者就诊时间、姓名、性别、诊断、转归等内容。（2）、检验检查申请单要求项目包括：姓名、性别、年龄、诊断或申请目的、检查项目、申请人签字。（3）、填写时文字工整，字迹清晰，表述准确，出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨。（4）、计算机上生成的门诊日志和检验检查申请单包含上述项目且不能空项。8、扣分办法（15分）随机核查病历50份、门诊日志10份、处方20份、检验和心电图申请单各10份医疗文书合格率≥95%得15分每下降一个百分点扣1分，扣完为止护理质量3、指标解释4、数据获取办法：现场查看。5、检查记录：严格执行查对制度，规范输液管理6、扣分方法（15分）：发现一人未执行核查制度扣3分发现一个输液病人无输液记录卡扣7分，无巡视记录扣5分，扣完为止。检验质量3、4、数据获取办法：现场查看检验试剂和质控台帐等材料。5、检查记录①各项检验试剂质量符合要求（）不符合（）②开展实验室内质控工作（）未开展（）6、扣分办法（10分）现场查看检验试剂和质控台帐等材料一项不符合要求扣5分院内感染质量3、指标解释医疗废弃物处理落实消毒隔离措施(3)根据物品性能选择物理或化学方法进行消毒或灭菌。(4)耐热耐湿物品首选物理灭菌法。手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、膏、粉首选干热灭菌。（5）不可采用甲醛自然熏蒸法对无菌物品进行熏蒸灭菌。（6）采用浸泡方法消毒医疗用品的，应在容器外明显处标明消毒剂名称、浓度、有效时间等。（7）医务人员进行各种诊疗操作（包括穿刺、换药、手术等）时，应严格执行无菌操作，按规定洗手、戴口罩和工作帽。（8）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖