PAGE\*MERGEFORMAT2劳动争议仲裁申请书申请人：被申请人：地址：法定代表人：仲裁请求：1、依法裁决被申请人按照每月2500元标准支付申请人一次性伤残补助金3万元；2、依法裁决被申请人返还由申请人预付的劳动能力鉴定费670元；3、依法裁决被申请人返还申请人因工伤第一次住院期间个人支付的医疗费1673元；4、依法裁决被申请人返还申请人应获得的意外伤害保险赔偿金2000元；5、依法裁决被申请人支付申请人因工伤第二次住院期间的伙食补助费546元。事实和理由：申请人因工受伤于年月日被依法认定工伤，并于年月日依法经市劳动能力鉴定委员会鉴定构成7级伤残。被申请人以申请人每月1506元的工资标准为申请人缴纳工伤保险费，但是申请人的实际工资标准为2500元。现工伤保险基金按申请人每月1506元的标准支付了12个月的一次性伤残补助金到被申请人的账户上。申请人认为，被申请人没有按照申请人实际的工资标准为其缴纳工伤保险费，使得申请人工伤保险待遇相应减少，被申请人应该承担赔偿申请人差额损失的责任。因此，被申请人应当按照申请人每月2500元工资标准支付申请人7级伤残、12个月的一次性伤残补助金3万元，该金额中包括工伤保险基金已支付到被申请人账户上的部分和被申请人应当补足差额的部分。申请人申请劳动能力鉴定预付的鉴定费670元已由工伤保险基金报销并支付到被申请人的账户上，现请求依法裁决被申请人返还申请人的该笔款项。申请人因工伤第一次住院治疗期间产生的并经治疗医院证明的工伤保险不承担的费用为3631.73元；先前该笔费用是由被申请人支付，后被申请人以该笔费用是属于申请人个人应当承担的，就从申请人工资中扣除了1673元。申请人认为，因治疗工伤产生的医疗费而工伤保险不负担的部分，应当由单位承担，申请人个人不应当承担因工受伤的医疗费。因此，被申请人应当返还申请人1673元。被申请人为申请人购买的意外伤害保险已因申请人受到工伤赔付了2000元到被申请人账户上，申请人认为该笔款项应当是由受到工伤的个人获得，被申请人应当返还。申请人因治疗工伤第二次住院期间产生的伙食补助费，应当由被申请人按照本单位因公出差伙食补助标准30元的70%支付；申请人第二次住院为26天，因此被申请人应当支付申请人伙食补助费546元。综上所述：请求劳动争议仲裁委员会依法支持申请人的全部仲裁请求，所述费用金额共计34889元。此致市劳动争议仲裁委员会申请人年月日