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有氧舞蹈促進健康體適能提升班報名表編號：班級學號姓名性別男□女□身高體重(體重(公斤))身高2(公尺)身體質量指數BMI：立定跳遠坐姿體前彎仰臥起坐三分鐘登階健康狀況：一、醫生曾告訴您，您的心臟有問題嗎？□是□否二、您經常覺得胸部疼痛嗎？□是□否三、您經常覺得虛弱或頭昏眼花嗎？□是□否四、您的血壓過高嗎？□是□否五、醫師曾告訴您，您患有因運動而惡化的骨骼關節問題嗎？（例如：關節炎）？□是□否六、有其他上述未提及而不能參加運動的理由嗎？□是□否理由：連絡電話：本人簽名：□正取□備取□不錄取
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