王耀光中华神经科杂志2011年11月第44卷第11期,785中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组相关单词神经系统疾病（急骤/缓慢、损害局限/广泛、病情较轻/危重，下列情况均可增加营养风险或发生营养不足:意识障碍神经源性胃肠功能障碍原发疾病加重并发症增多住院时间延长医疗费用增加病死率增高影响预后或结局神经系统疾病的营养支持历史悠久，得到越来越多神经科医护人员的重视。早在1790年就有卒中伴吞咽障碍患者鼻胃管（nasogastrictube，NGT）喂养的记录。2008年我国一项涉及15098例住院患者营养状状况的调查显示：神经科具有营养风险的患者比例达36.6%，但接受营养支持的患者仅有9.2%，其中肠内营养2.8%，肠外营养6.4%，而后者不规范的非混合输注达到69.1%其他神经系统疾病：颅脑外伤脑肿瘤神经系统变性疾病（运动神经元病和多系统萎缩）中枢神经系统脱髓鞘疾病（多发性硬化等）中枢神经系统感染性疾病（病毒性脑炎等）运动障碍性疾病（帕金森病、亨廷顿病和迟发性运动障碍等）周围神经疾病神经肌肉接头疾病和肌肉疾病一、神经系统疾病伴吞咽障碍患者肠内营养支持吞咽障碍--卒中患者入院时51%~64%，其中50%长期（6个月）不能恢复营养不足--卒中患者入院时占9.3%~19.2%住院1周新增营养不足的占10.1%欧洲一项急性卒中患者喂养与普通膳食(feedorordinarydiet)的临床试验，1996-2003年，三部分营养强弱第一部分：普通饮食组与加强营养补充组急性卒中不伴吞咽障碍（发病30d内）患者4023例，加强营养补充组病死率降低了0.7%（95%CI-1.4~2.7，P=0.5）提示急性卒中不伴吞咽障碍患者尤需加强营养补充（Ib级证据）第二部分：早期（7d内）肠内喂养组A和延迟（7d后）肠内喂养组B急性卒中伴吞咽障碍患者859例6个月后A组绝对死亡危险比B组减少了5.8%(95%CI-0.8~12.5，P=0.09)；死亡和不良预后减少1.2%（95%CI-4.2~6.6，P=0.7）提示卒中伴吞咽障碍患者早期肠内喂养可减少病死率（Ib级证据）第三部分：NGT喂养组和PEG喂养组（早期）急性卒中伴吞咽障碍患者321例，6个月后PEG喂养（117例）患者绝对死亡危险比NGT喂养（115例）增加了1.0%(95%CI-10．O—11.9，P=0.9)；死亡和不良预后危险增加7.8%(95%CI0.0~15.5，P=0.05)提示卒中伴吞咽障碍患者早期开始PEG喂养可能增加不良预后危险（Ib级证据）。恢复期卒中伴吞咽障碍患者的小样本随机对照研究(randomizedcontrolledtrial，RCT)2011年一项运动神经元病管饲喂养的Cochrane系统分析显示：PEG优于经口或NGT喂养（Ⅲa级证据）推荐意见二、神经系统疾病伴认知障碍患者肠内营养支持2000年一项针对严重痴呆患者（1545例）肠内营养支持的队列研究：管饲喂养可延长患者生存时间；与非管饲喂养相比，管饲喂养1年后患者死亡风险降低（RR=0.71，P<0.01，95%CI0.58~0.86，Ⅱb级证据）2001年一项122例老年管饲患者（其中痴呆88例）的RCT研究结果显示：PEG组患者6个月后生存率明显高于NGT组(HR=0.41，95%CI0.22~0.76，P=0.01)，误吸率降低(HR=0.73，95%CI0.26—0.89，P=0.02)，拔管率下降(HR=0.17，95%CI0.05~0.58，P<0.01)，4周末白蛋白升高（F=4.982，P<0.05，）Ⅱb级证据痴呆早期患者推荐加强经口营养支持（B级推荐）痴呆晚期患者推荐管饲喂养，有条件情况下采用PEG（B级推荐）其他神经系统疾病伴认知障碍患者存在营养不足时，也应积极予以营养支持。三、神经系统疾病伴意识障碍患者肠内营养支持任何原因引起的不能正常进食的意识障碍患者，短期（4周内）推荐NGT喂养，长期（4周以后）推荐PEG喂养（D级推荐）。