神经系统疾病肠内外营养支持与危重病人营养支持指导意见背景证据解决方法牛津推荐意见分级系统（OCEBM）一、神经系统疾病肠内营养支持适应症昏迷患者的推荐意见脑卒中营养支持背景与证据第一部分第二部分第三部分二、神经系统疾病营养支持操作规范共识1、营养风险筛查NRS(营养风险筛查)-2002：3大部分NRS-2002表2营养状态评分（*表示经过循证医学验证）2、能量与基本底物供给3、营养途径选择肠内营养生理功能4、肠内营养开始时间5、肠内营养配方选择要素饮食非要素饮食9种情况的营养制剂选择高脂血症或血脂增高患者：选用优化脂肪配方（D级推荐）。低蛋白血症患者：选用高蛋白配方（B级推荐）。糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症患者：选用糖尿病适用型配方或高蛋白配方（缓慢泵注）（B级推荐）。病情复杂患者：根据临床问题进行营养配方选择（D级推荐）膳食纤维配方：糖尿病适用型配方高蛋白配方6、肠内营养输注管道选择7、肠内营养输注方式选择8、肠内营养支持监测血糖血脂血清蛋白9、肠内营养支持调整上消化道出血（隐血试验证实）：①临时加用质子泵抑制剂。②血性胃内容物＜100ml时，继续全量全速或全量减速（20~50ml/h）喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2次正常。③血性胃内容物＞100ml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养。D级推荐胃肠动力不全：①胃残留液＞100ml时，加用胃复安、红霉素等胃动力药物（C级推荐）或暂停喂养（D级推荐）。②超过24小时仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营养（D级推荐）。2009年美国肠外肠内营养学会（ASPEN）推荐-胃潴留＞250ml时应用胃动力药物。-＞500ml时暂停肠内营养，并对患者胃肠耐受性进行再评价。神经科肠内营养患者特殊-多伴意识障碍、神经性球麻痹和瘫痪卧床，误吸和吸入性肺炎的风险很高。10、肠内营养输注停止洼田饮水试验：患者端坐，喝下30ml温水，观察所需时间和呛咳情况。危重病人营养支持指导意见（草案）1.2危重病人营养支持原则1.3营养支持途径与选择原则1.4危重病人能量补充原则2肠外营养支持（PN）2．2经肠外补充的主要营养素及其应用原则2．2经肠外补充的主要营养素及其应用原则2．2经肠外补充的主要营养素及其应用原则2．2经肠外补充的主要营养素及其应用原则2．3肠外营养支持途径与选择原则3肠内营养支持（EN）3肠内营养支持（EN）3肠内营养支持（EN）3肠内营养支持（EN）3肠内营养支持（EN）3肠内营养支持（EN）热氮比k(cal:g)常用肠内营养制剂常用氨基酸常用脂肪乳剂创伤病人–脑外伤创伤病人–脑外伤例1-基本配方:满足成人(70公斤)生理需要例2---成人（限液）例3-适合一般分解代谢的患者,如:胃肠道术后、放疗和化疗患者，创伤及烧伤患者。例4-适合对液体摄入量有限的患者，如：心功能不全、心衰、肺水肿等患者例5-适合高分解代谢的患者，如：多发性伤伤、大面积烧伤、脓毒症的患者。PEG/PEJ简介主要步骤DPEGPEJ操作方法谢谢！糖尿病适用型配方血清蛋白10、肠内营养输注停止3肠内营养支持（EN）主要步骤PEJ操作方法