神经系统疾病营养支持共识背景背景共识背景第一部分神经系统疾病营养支持适应症撰写方法牛津循证医学中心分级（OxfordCentreforEvidence-basedMedicine，OCEBM）年限年限年限2003200520052006Stroke.2003;34:1450-1456.分类ConclusionsEffectoftimingandmethodofenteraltubefeedingfordysphagicstrokepatients(FOOD):amulticentrerandomisedcontrolledtrialTheFOODTrialCollaborationTheFOODtrialsconsistofthreepragmaticmulticentrerandomisedcontrolledtrials,twoofwhichincludedysphagicstrokepatients.InthePEGversusnasogastrictubetrial,321patientswereentrolledby47hospitalsin11countries.PEGfeedingwasassociatedwithanabsoluteincreaseinriskofdeathof1.0%(-10.0to11.9,P=0.9)andanincreasedriskofdeathorpooroutcomeof7.8%(0.0to15.5,P=0.05).Earlytubefeedingmightreducecasefatality,butattheexpenseofincreasingtheproportionsurvivingwithpooroutcome.OurdatadonotsupportapolicyofearlyinitiationofPEGfeedingindysphagicstrokepatients推荐意见⑴年限年限年限年限年限推荐意见⑵持续神经性吞咽障碍持续神经性吞咽障碍推荐意见⑶昏迷患者的推荐意见⑷第二部分神经系统疾病营养支持操作规范共识文献检索（指南推荐、文献证据）1.营养风险筛查2002年ASPEN指南（B级推荐）2006年ESPEN指南（A级推荐）2006年CSPEN指南（A级推荐）Kondrup等系统分析：128个临床RCT研究，8944例患者，评估营养支持对疾病临床结局的影响，包括病死率和死亡率，严重并发症，住院日，经济耗费等。结果发现，NRS2002评分≥3分患者，临床营养支持后良性临床结局比例增高。（KondrupJ,etal.ESPENguidelinesfornutritionscreening2002.[J].ClinNutr,2003,22(4):415-421.）蒋朱明等研究：中国NRS2002多中心营养风险筛查调查涉及13座城市19所三甲医院15098例住院患者，结果显示呼吸科、肾脏科、消化科、神经内科、普外科、普胸外科六个专科患者的总营养不良发生率35.5%。神经内科患者营养风险比例36.6%，而实际得到营养支持的很少，肠内营养2.8%，肠外营养6.4%。（蒋朱明,陈伟,朱赛楠,等.中国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(营养不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查.中国临床营养杂志,2008,16(6):335-338.）中国NRS2002多中心营养风险筛查调查2.能量与基本底物供给2003年，Krishnan等前瞻性队列研究结论：较低的能量供给有利于危重患者生存率、脱机和减少脓毒症的发生宿英英,李洪亮,曹桂华,等.急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ预测危重神经疾病的预后.中华神经科杂志,2008,41(4):258-261.3.营养途径选择肠内营养生理功能刺激肠道蠕动刺激胃肠激素分泌改善肠道血液灌注预防应激性溃疡保护胃肠粘膜屏障减少致病菌定值和细菌移位2004年Gramlich等对856名危重症患者13项肠内与肠外营养RCT系统分析：肠内营养能够减少危重患者感染（RR=0.64,95%CI=0.47~0.87,p=0.004），并降低医疗费用。4.营养开始时间5.营养剂型选择*2002年版的国家基本药物目录5.营养剂型选择膳食纤维碳水化合物，不被小肠消化吸收，在结肠内被全部或部分分解代谢，有利于维持肠道功能。分类可溶性膳食纤维增加短链脂肪酸产生，刺激益生菌生长，有助于维持结肠粘膜结构和功能完整，并减少腹泻不可溶性膳食纤维增加粪便体积和水分，促进肠道运动年限2006年CSPEN指南需要肠内营养支持的糖尿病患者，有条件时，可选用糖尿病适用性肠内营养制剂。（A级推荐）2005年Meta分析（23项临床研究