第2章临床微生物检验标本采集在临床微生物检验工作中，标本正确选择、采集和运输是确保试验室质量主要步骤，是试验室工作准确和有效前提。第一节标本采集和处理标准一、标本采集普通标准二、标本处理其它全部标本采集后最好在2h之内送到试验室。若不能及时送检，标本应置于一定环境中保留，如支气管洗液、心包液、痰、尿等标本应保留在4℃环境中，脑脊液等则要在25℃保留。患者标本中可能含有大量致病菌，不论标本运输距离远近，都必须注意安全防护。标本切勿污染容器瓶口和外壁，容器必须包装好，预防送检过程中倒翻或碰破流出。临床常见微生物学检验标本通常有血液、脑脊液、尿液、伤口脓液、胸水、腹水、粪便、痰液及泌尿生殖系统分泌物等，下面分别介绍各种标本采集方法及检测出不一样病原体临床意义。第二节血液一、标本采集2.采血部位通常采血部位为肘静脉。疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。对疑为细菌性骨髓炎或伤寒患者，在病灶或者髂前（后）上棘处严格消毒后抽取骨髓1ml作增菌培养。3.静脉穿刺和培养瓶接种程序在穿刺前或穿刺期间，为预防静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，不可接触穿刺点。(2)用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接注入血培养瓶，或严格按厂商推荐方法采血。(3)血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。马上送检，切勿冷藏。4.采血量自动化仪器要求成人采血量是8～10ml/瓶，儿童1～5ml/瓶。5.血培养次数和采血时间只要怀疑血液细菌感染，应即刻采集。采血培养应该尽可能在使用抗菌药品之前进行，在1h内采集2～3次做血培养。对间歇性寒战或发烧应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采集血液，或于寒战或发烧后1h进行。入院前两周内接收抗菌药品治疗患者，连续3d，天天采2份。6.标本运输采血后应该马上送检,如不能马上送检，可室温保留，切勿冷藏。二、血液中常见病原体三、临床意义常见菌血症或脓毒症有：葡萄球菌菌血症由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及凝固酶阴性葡萄球菌引发菌血症和脓毒症逐年增多，占菌血症10%~15%，临床表现显著，发病急，中毒症状重。肠球菌菌血症近年来显著增多，约占菌血症10%。常见泌尿生殖道、消化道和腹腔感染患者，易并发心内膜炎。此菌可对各种抗生素耐药，病情较重。革兰阴性杆菌菌血症主要侵犯危及机体免疫功效低下患者。常可引发泌尿生殖道、胃肠道、胆道及呼吸道感染。厌氧菌菌血症厌氧菌常借居于口腔、肠道和泌尿生殖道，并引发对应部位感染。真菌血症常由条件致病性真菌引发，有假丝酵母菌、曲霉菌和毛霉菌等，以白假丝酵母菌最多见，多数伴有细菌感染。第三节脑脊液一、标本采集二、脑脊液中常见病原体三、临床意义真菌性脑膜炎：最常见于隐球菌脑膜炎，其它真菌性脑膜炎如白假丝酵母菌、球孢子性脑膜炎日渐增多，尤其是免疫功效低下和恶性疾病患者易并发，如AIDS、恶性肿瘤，严重糖尿病、SLE等患者易发生。流行性乙型脑炎：是一个人兽共患自然疫源性疾病。传染源为患者和家禽、家畜及野生动物，蚊虫为传输媒介，经蚊虫叮咬、吸血而传输，人群对本病普遍易感，感染后多数人无症状而成为隐性感染。但可取得持久免疫力，再次发病者极少见。少数患者病情严重，病死率高，可留有后遗症。肠道病毒对中枢神经系统危害性已逐步引发人们关注和重视。除原有脊髓灰质炎常见外，还可见各种病毒引发脑膜炎或脑炎，还不停发觉新肠道病毒（新肠道病毒68～71型）引发脑膜炎及脑炎。第四节脓液一、标本采集二、脓液中常见病原体三、临床意义急性化脓性骨关节炎常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌感染所致。放线菌感染可发生在免疫功效下降时或因为拔牙、口腔黏膜损伤时。第五节痰液一、标本采集支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法和支气管肺泡灌洗法均由临床医生按对应操作规程采集，但必须注意采集标本时尽可能防止咽喉部正常菌群污染。小儿取痰法用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳痰时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。注意：对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫等）患者采集检验标本时必须注意生物安全防护。二、痰标本中常见病原体三、临床意义第六节粪便一、标本采集粪便标本送检对住院腹泻成人患者，应采集住院3日内粪便标本送检，标本采集后应尽快送检，有条件提倡使用运输培养基。消化道溃疡、幽门螺杆菌标本可取胃窦和胃体等部位各一块胃黏膜活检标本，置入无菌生理盐水中马上送检，或将标本放于运输培养基，于4℃保留，24h内送检。二、粪便中常见病原体三、临床意义细菌性食物中毒常可危及生命，常见于沙门菌、副溶血弧菌、致病性大肠埃希菌、葡萄球菌、肉毒梭菌、腊样芽