会计学一、水钠平衡(pínghéng)Intercellularfluid接近90%的ECF渗透压由Na+、Cl-、HCO3-维持ICF渗透压主要(zhǔyào)是K+维持渗透压ECF、ICF基本相等280-310mmol/L水、钠平衡(pínghéng)的调节心房利钠多肽（atrialnarriureticpeptide,ANP）⑴化学本质：多肽，由21~33个氨基酸组成⑵产生部位：心房肌细胞⑶有效(yǒuxiào)剌激：①血容量增加②Na+浓度增高③血管紧张素Ⅱ增高⑷生理效应：①减少肾素分泌②抑制醛固酮分泌③对抗血管紧张素的缩血管效应④拮抗醛固酮的滞Na+作用二、低钠血症低钠血症低钠血症的分级(fēnjí)低钠血症根据血浆渗透浓度可分为：（1）低渗透性低钠血症（2）等渗透性低钠血症（3）高渗透性低钠血症其中低渗透性低钠血症根据发生时的血容量变化可分为：（1）低血容量性低钠血症，此种情况失钠多于(duōyú)失水。（2）血容量正常性低钠血症，此种情况总体水增加而总钠不变。（3）高血容量的低钠血症，此时总体水增高大于血钠升高，。1、低容量低渗透低钠血症：常伴随用低张性液体补充血容量。（1）肾性（尿钠＜20mmol/L）：使用利尿剂、耗钠性肾病（肾小管酸中毒、慢性肾功能衰竭、间质性肾炎）、渗透性利尿（葡萄糖、尿素、甘露醇、高蛋白血症）、盐皮质激素（醛固酮）缺乏。（2）肾外性（尿钠＞20mmol/L）：用低张性液体补充容量、胃肠道丧失（呕吐、腹泻、瘘管、胃管吸引）、第三间隙丧失（如烧伤(shāoshāng)、出血、胰腺炎、腹膜炎）、出汗（囊性纤维化）。2、高容量低张性低钠血症（1）尿[Na+]>20mmol/L：肾功能衰竭（不能排出游离水）。（2）尿[Na+]<20mmol/L：充血性心力衰竭（因肾脏的低流量状况，刺激ADH分泌）、肾病综合征、肝硬化。3、正常容量低张性低钠血症（尿[Na+]>20meq/L）（1）ADH分泌不当综合征（SIADH）。（2）甲状腺功能低下（可能增加ADH或降低GFR）。（3）疼痛、应激反应、恶心(ěxīn)、精神病（刺激ADH）。（4）药物：ADH、尼古丁、吗啡、巴比妥类、NSAIDs、醋氨酚、卡马西平、三环抗抑郁药、秋水仙、氯贝丁脂、环磷酰氨、异丙肾上腺素、甲苯磺丁脲、长春新碱、单胺氧化酶抑制药。（5）水中毒（精神原因烦渴、口渴中心病变）。（6）糖皮质激素缺乏（需要糖皮质激素以抑制ADH）。（7）正压通气。（8）卟啉血症。症状(zhèngzhuàng)体征低钠血症的治疗(zhìliáo)1.低容量性低钠血症：补充等渗盐溶液。纠正低钠血症需钠量：Na+（mmol）=（140-实测Na+mmol）×体重（kg）×0.61克NaCl含有(hányǒu)17mmol的Na+在首个8小时内补充上述计算量的1/2，若症状存在，则在1～3天内补完剩余的1/2量2.正常容量性低钠血症：限制水摄入以及保钠排水。一般可给含钠等渗液治疗，并根据病情应用利尿药。3.高容量性低钠血症：a.停止摄入Na+和水；b.应用襻利尿剂增加尿钠的水的排出，以使血Na+浓度上升；c.补充钾的丢失补充缺钠量应采取分次纠正并监测临床表现及血钠浓度的方法。重度缺钠出现(chūxiàn)休克者应先补足血容量，然后静滴高渗盐水输注高渗盐水应严格控制滴速注意酸中毒的纠正注意钾盐的补充三、高钠血症高钠血症高钠血症分度高钠血症的分类(fēnlèi)一水摄入不足。二水丢失过多（单纯失水或失水伴失钠）。（1）肾性。①尿崩症：包括中枢性尿崩症、肾性尿崩症以及尿崩症伴渴感减退症。②渗透性利尿：葡萄糖、甘露醇、尿素。③高钙血症、低钾血症科造成肾性尿崩症。④急慢性肾衰竭。⑤糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷，产生(chǎnshēng)渗透性利尿。⑥溶质摄入过多，高蛋白含盐饮食能引起渗透性利尿。⑦吞饮大量海水亦可导致渗透性利尿。（2）皮肤。高温、高热环境以及剧烈运动。（3）呼吸道。过度换气、气管切开，肺源性失水。（4）消化道。胃肠道渗透性水样腹泻。三水转移到细胞内。可见于剧烈运动、抽搐(chōuchù)等后，一般持续时间不长。四钠排泄障碍。多见于皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症或应用11-去氧皮质酮、甘草次酸等潴钠药物。可能是因为皮质激素促进肾重吸收钠。五钠输入或摄入过多。主要是医源性或误服。六口渴减退与AVP分泌作用异常。症状：高钠血症主要引起神经系统的症状。急性高钠血症起病急骤，主要表现为淡漠、嗜睡、进行性肌肉张力增加、颤抖、运动失调、惊厥、癫痫发作，甚至昏迷而死亡。婴幼儿且可表现为呕吐(ǒutù)、发热和呼吸困难。慢性高钠血症症状较轻，初期可不明显，严