病因：常见消化液↓；体液↓临床表现：缺水：尿少，无口渴缺钠：厌食，恶心，乏力，舌干，眼球下陷，皮肤干燥，松弛丢失BW5%,血容量不足丢失6-7%,可休克诊断血液浓缩:RBC,Hb,HCV(血细胞比容)尿比重↑，血气治疗⑴.估算重：按5%BW轻：上述的1/2-2/3⑵.HCV.HCV上升值等渗盐水(L)=————×BW×0.25HCV正常值注意：日需要量；有尿补K+※平衡液1.乳酸钠(1.86%)和复方氯化钠溶液(1:2);2.碳酸氢钠(1.25%)和等渗盐水(1:2).㈡低渗性缺水HypotonicWaterDeficit病因：⑴持续消化液↓⑵大创面慢性渗液↓⑶肾排Na,H2O过多⑷等渗性缺水补水过多临床表现⑴轻度：疲乏，头晕，手足麻木，口渴不明显，尿Na减少，血Na135mmol↓,缺NaCL0.5g/kg⑵中度：恶心,呕吐,脉搏↑,Bp不稳，下降，脉压小，浅V萎陷，站立晕倒,尿少,不含Na,Cl,血Na130mmol↓,缺NaCl0.5-0.75g/kg⑶重度：神志不清，肌肉抽搐，腱反射减弱，消失，昏迷，休克，血Na120mmol↓,缺NaCl0.75-1.25g/kg诊断①尿Na+,Cl-↓;②血Na+↓;③血RBC,Hb,HCV↑TNT,尿素↑，尿比重1.010↓治疗1.计算公式Na(mmol)=[血Na正常值-Na测得值]×BW(kg)×0.6(F0.5)17mmolNa=1gNa当日输1/2+日需要量4.5g剩余第2日输2.丢失的百分比估算轻、中度：第1日NaClg=0.5g×BW(kg)÷2第2日剩余1/2量重度：先足血容量，再可输高渗盐水.有酸中毒，可纠正.㈢高渗性缺水HypertonicWaterDeficit⑴C外液高渗→口渴中枢→口渴→饮水↑→ADH↑→水吸收→尿少⑵循环血量↓→醛固酮→血容量↑⑶C外液高渗→C内液→C外间隙→脑缺水→脑功能障碍病因:摄入水分不够;(摄入过多，排泄少);水分丢失过多临床表现：⑴轻度：口渴，缺水BW2-4%⑵中度：极度口渴，尿少，比重增高，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，烦躁，缺水BW4-6%⑶重度：脑功能障碍，狂燥，幻觉。谵妄，昏迷，缺水超过BW6%诊断：⑴尿比重↑⑵RBC,Hb,HCV↑⑶血Na150mmol↑治疗：⑴按BW的%：补水量=400-500ml/1%×丢失BW的%⑵公式计算：补水量ml=[血Na测得值-Na正常值]×BW(kg)×45%Glucose,或0.45%NaCliv,po㈣水中毒WaterExcess,稀释性低血Na原因：ADH↑;肾功能不全；摄入水↑C外液渗透压↓→水移入C内→C内外水容量↑→抑制醛固酮分泌→吸Na↓→血清Na↓临床表现：1.急性水中毒：颅内压↑脑疝头痛，嗜睡，躁动，神经错乱，定向力失常，昏迷，神经定位症状。2.慢性水中毒：原发疾病症状掩盖软弱无力，恶心，呕吐，嗜睡等，皮肤苍白，湿润，BW↑化验:RBC,Hb,HCV↓,HP,血浆渗透压↓治疗：⑴预防重于治疗⑵轻：停给水严重：a.禁水b.利尿20%甘露醇，25%山梨醇250ml5%NaCl二.钾的异常AbnormalitiesofSerumPotassium㈠.低钾血症Hypopotassemia原因：1.禁食2.利尿、盐皮质激素3.补液不含K+6.K+异常分布4.TPN中K+盐不足5.K+从肾外丢失，呕吐等临床表现：1.N,肌肉系统：应激性减退，键反射减退，消失，吞咽困难，软弱无力，软瘫2.胃肠系统：恶心，呕吐，腹胀，3.心血管系统：传导节律异常，心悸ECG异常4.可出现低钾性硷中毒症状（嗜睡，谵妄，精神错乱），但尿呈酸性（反常性酸性尿）图示钾缺乏的心电图改变1.T波降低，增宽，Q-T间期延长2.T波和U波成双峰3.T波倒置，U波更突出4.S-T段下移，Q-T间期延长诊断：ECG,血K+治疗：1.参考测定值确定补K量2.分次补K,治疗与观察方法量:一般3-6gKCl/d，严重6-8g/d最多高达(不超过)7.5-15g/d(100-200mmol/d)浓度:500ml液体+1-1.5gKCL速度:一般＜20mmol/h(1.5gKCl/h）尽量口服药物毫当量/L×.0746=g/L(KCl)补K注意：1.严禁10%KCl直接静脉注射,以免心跳骤停2.补K注意肾功，40ml/h尿量后可补K3.需连续补3-5日㈡高钾血症Hyperpotassemia(＞5.5mmol/L)原因：1.入体内K+过多（输大量库存血），2.肾排泄功能减退3.分布异常，挤压，酸中毒临床表现1..N,肌肉传导障碍:神志模糊，感觉异常，四肢软弱2.严重有微循环障碍：皮肤苍白，发冷，青紫，低血压3.ECG改变(T波高而尖,QRS间期延长)循环障碍:心动过缓，心律不齐诊断：血K,ECG治疗：1.停含K药物，溶液，含K