CRRT概述课件0.ppt
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概念原理适应症常用治疗模式血管通路CRRT的概念将治疗持续时间≥24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗CRRT的原理CRRT的相关内容肾脏疾病1.急性肾衰(ARF)ARF合并高钾血症、酸中毒、肺水肿ARF合并心力衰竭ARF合并脑水肿ARF合并高分解代谢ARF合并ARDS血流动力学不稳定心脏外科手术后心肌梗死脓毒症2.慢性肾衰维持性血液透急性肺水肿血流动力学不稳定3.少尿患者而又需要大量补液时全静脉营养各种药物治疗4.慢性液体储留肾性水肿腹水5.酸碱和电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒低钠血症高钠血症高钾血症非肾脏疾病1.SIRS2.ARDS3.MODS4.重症急性胰腺炎5.挤压综合征6.心肺旁路手术7.慢性心力衰竭8.代谢障碍9.乳酸性酸中毒10.急性肿瘤溶解性综合症11.中毒12.肝衰竭现代CRRT常用治疗模式AccessCVVHD连续性静-静脉血液透析TPE(治疗性血浆替换)血管通路的选择在实验中,这种导管的外形和尺寸是最好的血流量<200,再循环率小于10%;血流量>300,再循环率10-25%,有时高达40%双腔导管反向连接,明显增加再循环率,显著降低血液净化效率。2.置管位置颈内静脉股静脉应进入下腔静脉,需插入约24cm,甚至更长,短于20cm再循环率很高锁骨下静脉(不推荐)穿刺针维护管路的预充——预冲液的选择预冲液、透析液、置换液的配制预充要点闭路循环抗凝技术全身抗凝法——肝素全身抗凝法——肝素局部抗凝法——肝素+鱼精蛋白局部抗凝法——枸橼酸局部抗凝法——枸橼酸举例4%枸橼酸钠速度的调整补充钙速度的调整置换液配方的基本原则置换液配方的调整置换液配方的组成CRRT置换液的基本组成置换液配方的组成置换液配方的组成常用置换液配方常用置换液配方常用置换液配方常用置换液配方常用置换液配方常用置换液配方常用置换液配方常用置换液配方自行配置置换液的缺点成品置换液的优势血液滤过置换基础液血液滤过置换基础液使用方法置换液的输入:前稀释,后稀释CRRT压力监测PA动脉压PBE滤器前压PV静脉压PD废液压PFD滤器压力降TMP跨膜压CRRT的并发症CRRT的并发症谢谢!