病毒性肝炎传染病护理学1、了解肝炎得发病机制2、熟悉各型肝炎得传染源、传播途径3、熟悉各型肝炎病毒标志物得临床意义(重点)4、掌握急性肝炎、重型肝炎得临床表现(重点)5、掌握各型肝炎得治疗及预防(重点)6、掌握病毒性肝炎主要得护理诊断及护理措施(难点)病毒性肝炎:就是由多种肝炎病毒引起得以肝脏病变为主得全身性疾病。临床上以乏力、食欲不振、肝肿大与肝功能异常为其特点,部分病例出现黄疸,无症状感染多见。甲、戊型肝炎为急性肝炎。乙、丙、丁型主要为慢性肝炎,且可发展为肝硬化与肝细胞癌。肝炎得类型:病毒性肝炎酒精性肝炎药物性肝炎自身免疫性肝炎化学性、中毒性肝炎其她原因所致肝损害主要肝炎病毒:HepatitisAVirus(HAV);HepatitisBVirus(HBV)HepatitisCVirus(HCV);HepatitisDVirus(HDV)HepatitisEVirus(HEV)我国目前感染率、发病率最高,危害最大得传染病总体人群HBV流行率57、63%;HBsAg携带率约7、18%,其中10%为慢性肝炎,3%将发展为肝炎后肝硬化;每年因肝病死亡约30万人,其中50%死于原发性肝癌,后者90%以上缘于病毒性肝炎;高流行性;复杂得临床表现及疾病谱广;严重病例病死率高;目前尚缺乏特效治疗方法;甲、乙型肝炎可用疫苗进行预防接种10(一)甲型肝炎病毒(HAV)病毒分类RNA病毒,27~32nm自愈性疾病4~8周重型肝炎发生率<1%血清型与抗体系统IgM:抗体持续短IgG:有保护性,持续终生5、肝内复制,粪便排出粪便HAV意义:阳性:现症感染,传染性阴性:不能排除6、HAV对外界抵抗力较强,耐酸碱,能耐56oC30min,室温下可生存1周,60oC12h部分灭活,煮沸5min全部灭活4、形态与结构HBV颗粒,又称Dane颗粒⑴胞膜:乙型肝炎表面抗原(HBsAg)肝细胞内合成,释放到血液中,本身无传染性,但有抗原性⑵核心:环状双股DNA、DNA聚合酶、核心抗原、E抗原核心抗体(抗-HBc)病原学与流行病学Dane’sparticle5、常用得抗原抗体系统及标记物(1)HBVDNA:出现在血液中,称游离型;就是HBV感染最直接、特异与灵敏得指标(2)乙肝两对半:HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc乙型肝炎病毒标记物得临床意义1)HBsAg与抗-HBs:HBsAg:HBV存在得间接指标,并不意味有肝炎;可在血清、唾液、乳汁、精液检出HBsAg持续时间:急性自限性感染1～6周抗-HBs:就是一种保护性抗体;感染后或接种乙肝疫苗可产生抗体2)HBeAg与抗-HBe:HBeAg:有活动性复制与传染性抗－HBe:自限性肝炎时,在HBeAg转阴后,抗－HBe出现,表示病毒复制减少3)HBcAg与抗－HBc:HBcAg:病毒复制得标记抗-HBc:IgM型:急性与慢性肝炎急性发作期IgG型:低滴度为过去感染得标志;高滴度提示活动性复制6、HBV对外界抵抗力很强,能耐60oC4h及一般浓度得消毒剂,煮沸10min、65oC10h或高压蒸气消毒可以灭活2025/3/7项目名称中文全称定性结果:HBsAg乙肝表面抗原阴性抗－HBs乙肝表面抗体阴性HBeAg乙肝e抗原阴性抗－HBe乙肝e抗体阴性HBcAg乙肝核心抗原阴性抗－HBcIgM乙肝病毒核心抗体IgM阴性“两对半”分析举例(三)丙型肝炎病毒(HCV)归类RNA病毒,55nm变异性多变异病毒,变异性最强急性期多无明显症状易转为慢性5、丙型肝炎标记物(1)血清免疫学标记:抗－HCV:感染性得标记不就是保护性抗体(2)分子生物学标记:HCVRNA,治愈后消失(四)丁型肝炎病毒(HDV)⒈病毒性质缺陷病毒⒉结构在血液中由HBsAg包被,内含单股环状闭合RNA组成⒊抗原抗体系统及标志物只有一个抗原抗体系统HDAg、抗-HDVIgM与IgG、HDVRNA⒋与乙型肝炎关系重叠或合并感染(五)戊型肝炎病毒(HEV)1、结构RNA病毒,27～38nm2、暴发型水源流行3、发病人群成人较多4、孕妇感染死亡率高,20%5、戊型肝炎标记物抗-HEVIgM与IgG、HEVRNA6、HEV对高热、氯仿、氯化铯敏感病原学与流行病学⒈传染源(Thesourceofinfection)(1)甲型肝炎与戊型肝炎:急性病人与隐性感染者(2)乙型、丙型、丁型肝炎:急性、慢性病人与病毒携带者(2)乙型、丙型、丁型肝炎:慢性病人与病毒携带者就是乙肝最主要得传染源,其中以血中HBeAg、HBVDNA、DNA聚合酶阳性得病人传染性最大;慢性病人就是丙肝得主