病毒性肝炎概述病毒性肝炎肝炎病毒病毒性肝炎的类型病毒性肝炎分型病毒性肝炎在我国危害极大下面主要以乙型肝炎为例，来谈谈病毒性肝炎的发病机制、诊断和治疗等内容。乙型肝炎病毒（HBV)MiddlesurfaceantigenHBV-DNA的结构及意义基因型与干扰素治疗的应答率有关：（A高于D，B高于C，A和D又高于B和C）基因型是否影响核苷(酸)类似物的疗效尚未确定HBV传播的主要途径无血液暴露的接触，如：同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)握手、拥抱同住一宿舍同一餐厅用餐共用厕所等经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播：未被证实2024/9/19发病机理乙肝2024/9/19重型肝炎发病机理肝细胞变性、坏死，伴不同程度的炎细胞侵润和肝细胞再生变性：Ballooningdegeneration（气球样变性）Eosinophilicdegeneration（嗜酸样变性）坏死：typicalhepatitis---spottyandfocalnecrosis（点状坏死和灶性坏死）severehepatitis---piecemealnecrosis（碎屑性坏死，PN）bridgingnecrosis(cirrhosis)（桥形坏死，BN）fulminanthepatitis---multi-lobularnecrosismassivenecrosis慢性肝炎的分级分期标准慢性肝炎的程度划分重型肝炎不同类型肝炎病毒引起的临床表现具有共同性Jaundicedsclera(yelloweye)Jaundicedskin(yellowskin)Palmarerythema(“Liverhands”)Varicosevein图瘀点（腹部）病毒性肝炎的临床类型2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准急性肝炎急性黄疸型肝炎急黄肝急黄肝（12～16周，平均1个月）起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝慢性病毒性肝炎乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛；纳差、腹胀、面色灰暗(慢性肝病面容)病情较重者可有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育；可有肝脾肿大；少数有肝外表现：皮疹、关节痛、乙肝相关性肾炎、乙肝相关性血小板减少性紫癜、自身抗体可阳性；化验：ALT反复轻～中度升高，球蛋白持续升高严重者白蛋白减少轻度慢性肝炎病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。肝功能指标仅1或2项轻度异常。中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间重度慢性肝炎有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。表慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标重型肝炎（肝衰竭）肝衰竭的分类（2000年全国病毒性肝炎防治方案）肝衰竭的分类肝衰竭的分期可见于各型肝炎病毒感染肝炎肝硬化特殊人群的肝炎ViralHepatitis血常规病理学检查病毒感染标志物的检测及临床意义（肝炎病毒标志物检测可明确病因诊断）HBV感染的诊断乙肝两对半及其意义HBV-DNA定性和定量检测ViralHepatitis病毒性肝炎诊断依据慢性HBV感染的诊断鉴别诊断鉴别诊断ViralHepatitis急性病毒性肝炎的治疗核苷(酸)类似物拉米夫定－贺普丁®拉米夫定－贺普丁®尤其适合于需长期用药或已发生拉米夫定耐药者阿德福韦酯恩替卡韦(博路定)抗纤维化治疗重型病毒性肝炎的治疗重肝治疗措施病毒性肝炎的预防一、控制传染源2.乙肝的预防被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白主动免疫：基因工程蛋白疫苗——已推广基因疫苗——在研究中乙型肝炎疫苗预防谢谢！