病毒性肝炎的医疗护理病毒性肝炎在我国危害极大病毒性肝炎一、肝炎与病毒性肝炎概念二、病原学及血清学检查三、护理评估（一）流行病学资料（二）身体状况（三）心理社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点四、常见护理诊断五、护理目标六、护理措施七、预防一、肝炎与病毒性肝炎概念（一）肝炎概念及病因病毒性肝炎的分类：嗜肝病毒（VH）黄热病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨细胞病毒（CMV）单纯疱疹病毒（HSV）风疹病毒(RV)目前已知嗜肝病毒有以下5种：甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）（二）病毒性肝炎分类及概念二、病原学及血清学检查病原学及血清学检查甲型肝炎病毒（HAV）甲肝抵抗力甲肝血清（病原）学检查乙型肝炎病毒（HBV）①小球形颗粒，直径22nm；②管形颗粒，直径22nm，长度在50～700nm之间；③大球形颗粒，即Dane颗粒，直径42nm。乙型肝炎病毒（HBV）Dane颗粒（完整的病毒）形态HBV抵抗力乙肝三对抗原-抗体系统HBV血清标志物及其临床意义HBV血清标志物及其临床意义HBV血清标志物及其临床意义（4）HBeAb/抗-Hbe出现时间：随着HBeAg的消失而出现。临床意义：HBeAb出现也就是HbeAg转阴；标志着病毒复制减少，传染性降低；表示病情好转。HBeAb长期阳性预后差，可转变为肝硬化或易诱发肝Ca。（5）HBcAg临床意义：主要存在于HBV感染的肝细胞内DANE颗粒核心中，具有强的抗原性和传染性，提示急性感染。血液中没有游离的,一般血清学方法检测不到（6）HBcAb/抗-HBc持续时间：6～18个月临床意义：传染性减弱的标志。抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志。抗HBc-IgG：凡“有过”HBV感染者均可阳性。（7）HBVDNA是病毒复制和有传染性最直接的证据。定量检测有助于抗病毒治疗病例选择及疗效判断。乙肝的抗原、抗体系统乙肝两对半检测结果分析乙肝“两对半”分析举例丙肝、丁肝、戊肝新近发现的肝炎相关病毒庚型肝炎病毒（HGV）输血传染性病毒（TTV）它们对肝脏和肝外的致病性至今尚不能确定，特别是TTV的感染未发现对人体有致病性。（一）流行病学资料甲型、戊型肝炎甲型、戊型肝炎“谈肝色变”1988年上海甲肝爆发事件乙型、丙型、丁型肝炎乙型、丙型、丁型肝炎传播途径３、母婴传播（丁肝少见）围产期、分娩新生儿接触或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。宫内感染(＜10%)，母乳、体液或密切接触而传播。４、接触传播唾液传播、牙刷、洗澡刷子、剃须刀。性传播尤其男性同性恋传播HBV。尿液、鼻液、汗液和粪-口传播的可能性很小。传染源总结传播途径总结人群易感性流行病学特征（二）身体状况1.症状甲肝和戊肝主要表现为急性肝炎。乙型、丙型和丁型除了急性，慢性肝炎更常见。5种肝炎病毒之间可出现重叠感染或混合感染，导致病情加重。（1）急性肝炎（2）慢性肝炎（3）重型肝炎（4）淤胆型肝炎（5）肝炎肝硬化（1）急性肝炎（2）慢性肝炎（3）重型肝炎（4）淤胆型肝炎（5）肝炎肝硬化（1）急性肝炎：黄疸型、无黄疸型（二）慢性肝炎：黄疸及肝病面容蜘蛛痣肝掌（4）淤胆型肝炎又称毛细胆管类型肝炎表现：肝内胆汁淤积，黄疸明显、皮肤瘙痒、粪色变浅或灰白色（陶土样粪便）。（5）肝炎肝硬化在肝炎基础上发展为肝硬化，表现为肝功能异常及门静脉高压。（四）辅助检查（五）治疗（五）治疗（五）治疗（五）治疗（五）治疗四、护理诊断护理诊断护理诊断五、护理目标护理目标六、护理措施护理措施护理措施七、预防预防预防预防复习思考题选择题3、患者男性，37岁，因近1周食欲减退，上腹部不适，疲乏无力，伴巩膜及皮肤黄染2天。既往体健。入院3天后出现嗜睡，有扑翼样震颤，肝未扪及。血清总胆红素200umol/L,血清丙氨酸氨基转移酶150u/L，血清HBsAg(+)，此病人的肝炎类型是（）A急性黄疸型乙型肝炎B淤胆型肝炎C急性重型乙型肝炎D亚急性重型乙型肝炎E慢性重型乙型肝炎4、对重型肝炎临床诊断及预后判断有重要意义的是（）A黄疸进行性加深B血尿素氨升高C凝血酶原活动度（PTA<40%）D精神行为异常E腹水，中毒性鼓肠5、患者女性，40岁，因近2周食欲减退，疲乏无力，上腹部不适就诊，体检：肝肋下2cm，轻度触痛。为明确诊断首先应检查（）A尿胆红素B血清胆红素C血清蛋白D血清丙氨酸氨基转移酶E谷胺肽基转移酶6、患者女性，25岁，既往体健，体检肝功能正常，抗-HBs(+)，反复查HBV其他血清标记物均为阴性，表示此女