课件-腹部损伤(完整版).ppt
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课件腹部损伤(完整版)内容分类闭合性损伤分类(其他)腹部损伤的病因腹部损伤的临床表现腹部损伤的诊断腹部损伤的诊断包括:A、是否有内脏损伤。B、是否为多发性损伤。C、是什么性质的损伤。1、有无腹内脏损伤:(1)详问受伤病史(受伤部位,结合体查)。(2)重视病人全身情况:心率、呼吸及脉搏等。(3)实验室检查:血常规、淀粉酶;(4)体查:有下列之一者,应考虑有腹内脏器损伤:①腹痛进行性加重;②早期出现休克;③腹膜炎明显。④肝浊音界缩小或消失;⑤腹胀及肠鸣音消失;⑥移动性浊音阳性;⑦尿血、便血、呕血者。⒉明确是否有多发性损伤包括:①一脏多处损伤:肝左右叶;②腹内超过一个脏器损伤;③并有腹外脏器损伤;⒊明确是什么性质的脏器损伤结合病史、受伤部位及临床表现包括:是出血、穿孔。4、辅助检查注意:对伴有休克者,行需要搬动的检查应慎重。(1)实验室检查:血、尿常规;血、尿淀粉酶。(2)超声:①对实质性脏器损伤;②明确有无腹水征;③气腹征;(3)X线检查:如胸片、腹部平卧位及左侧卧位平片。腹平片主要是发现气腹征和金属异物等。(4)CT检查:与B超一样,对实质性脏器的分辨力较高。对于胰腺和腹膜后间隙的检查。(5)诊断性腹腔穿刺:①穿刺阳性率为90%左右。②穿刺的方法、部位和抽出液的分析(是否不凝血和淀粉酶含量等)。③必要时应重复穿刺。(6)腹腔镜探查:其特点是损伤小,故必要时可作为诊断手段,发现有复杂情况时应及早中转手术。影像学表现影像学表现影像学表现治疗治疗治疗治疗治疗剖腹探查术的要点⒉手术治疗注意事项:Ⅰ、多选用气管内麻醉。Ⅱ、切口选择:就近选用切口或经右腹直肌切口。Ⅲ、探查顺序:膈肌、肝、脾、胃、小肠、大肠、盆腔和胰腺。Ⅳ、处理顺序:先出血,后穿孔;先重污染,后轻污染。Ⅴ、常规冲洗腹腔,放置引流管。手术探查修补常见内脏损伤的特征和处理发生率:最易受损实质脏器器官。脾破裂脾破裂脾破裂的Ⅳ级分级法脾破裂诊断影象学表现B超;首选CT(情况允许做增强)脾破裂的治疗脾破裂的治疗肝破裂肝破裂分级肝破裂特点肝破裂诊断肝破裂肝破裂的处理肝外伤的处理肝外伤的处理肝外伤的处理胰腺损伤胰腺损伤特点胰腺损伤治疗原则①手术与非手术治疗的适应症:参考概论。②手术方式:a.胰头断裂者:结扎主胰管的头侧断端和缝合腺体断端。尾侧断端与空肠进行Y式吻合。b.胰体部分破裂而主胰管未断者→修补及引流。c.体尾部断裂者:行尾侧腺体切除。③术后必需放引流7至10天,以防治胰瘘。④胰瘘者:引流、禁食、TNP、用生长抑素等。胰腺损伤胃损伤1、发病率:较低(因为位置深在);死亡率高。2、特点:①周围解剖关系复杂,处理上较难。②若伤在腹膜后部分,则腹膜炎体征不明显,但腹膜后感染症状明显:为腰背部痛向右睾丸放射,X线平片显示腹膜后有气泡,此时肾轮廓清楚。③直肠指诊:可在骶前扪及捻发音。提示气体已达盆腔腹膜后组织。④探查时,腹膜后血肿、胆汁染色和捻发音是其典型表现。3、外科治疗①手术指征:一经诊断,尽早手术。如有怀疑,也应及时剖腹探查。②手术方式:a.修补:用于小破口。b.破口与空肠Roux-en-Y吻合:用于破损大而后壁完好者。c.破口修补后,胆总管切开放置T管引流:用于第二段损伤者。d.破口修补后,胆总管空肠或十二指肠吻合术:用于合并胆总管损伤者。e.胰十二指肠切除术:用于合并胰腺损伤者。f.任何手术方式都应附加胃肠减压或胆道减压:如胃造瘘或胆囊造瘘等。1、发病率:较高(因为小肠占据大部分中下腹腔)。2、特点:①早期出现腹膜炎。②只有少数病人有气腹征。③诊断及处理比十二指肠损伤易,术后合并症如肠瘘也较少。3、治疗:应尽早手术,以修补为主,必要时行肠段切除。1、发病率:较小肠低。2、特点:①一部分位于腹膜后,探查难,故易漏诊。②肠内液体成分少,故腹膜炎出现晚。③含菌量大、肠壁血供差,故术后易肠瘘。直肠损伤腹膜后血肿临床表现影像学检查处理损伤控制性外科在腹部损伤中的应用THEEND