腹部损伤课件第一节概论二、病因三临床表现实质性器官损伤:出血表现多见,脉率快、血压不稳,甚至休克空腔脏器损伤:腹膜炎表现多见,腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音弱空腔、实质性器官损伤:出血与腹膜炎表现同时存在。四诊断(一)闭合性损伤大家学习辛苦了，还是要坚持2、什么脏器损伤3、就是否有多发性损伤4、常用得辅助检查(2)腹腔灌洗(3)放射线检查(4)超声波检查(5)MRI(6)CT(7)腹腔镜检查5进行严密观察观察期间得处理:积极补充血容量,并防治休克注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在得腹腔感染胃肠减压:疑有空腔器官破裂或明显腹胀时6剖腹探查－血压由稳定转为不稳定甚至下降－腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物－胃肠出血－积极救治休克而情况不见好转或继续恶化(二)开放性损伤五腹部损伤得处理(一)非手术治疗(三)手术治疗4、探查顺序:肝、脾、膈肌胃前壁、十二指肠球部、空肠、回肠、大肠及系膜胃后壁、胰腺十二指肠二、三、四段5、处理顺序:先处理出血性损伤,后处理穿孔损伤;先处理污染重损伤,后处理污染轻。6、放置引流肝、胆、胰、十二指肠及结肠损伤者;空腔脏器修补缝合后可能发生溢漏者;较大裸露创面继续渗出者局部已形成脓肿者第二节常见内脏损伤得特征与处理一、脾破裂(splenicrupture)1)发病率高2)延迟性破裂出血可能3)脾组织脆弱,破裂后不易止血,3、处理:1)非手术处理适应证:无休克或容易纠正得一过性休克影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅无其她腹腔脏器合并伤2)、手术指征:生物胶粘合止血物理凝固止血单纯缝合修补脾破裂捆扎脾动脉结扎部分脾切除全脾切除及脾片移植术4、脾对人体免疫功能得作用二、肝破裂(liverrupture)2、特点3、处理血液动力学指标稳定经补充血容量后保持稳定者注意事项动态观察,必要时中转手术。3)手术处理基本要求:4)手术方法肝单纯缝合:适用于裂口不深、出血不多、创缘较整齐者肝动脉结扎术:适用于裂口内有不易控制得动脉性出血肝叶或肝段切除:适用于大块肝组织破损,特别就是粉碎性肝破裂者纱布块填塞法:适用于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行大手术者三、胰腺损伤(pancreaticinjury)1)上腹部挤压伤病史。2)腹膜炎表现。3)血液与腹腔穿刺液淀粉酶可升高。4)B超及CT可发现胰周就是否积液,胰腺轮廓就是否完整、就是否有血肿、囊肿等。1)手术目得:止血、清创、控制胰腺外分泌及处理合并伤2)手术方法、被膜完整得胰腺损伤:局部引流、胰体部分破裂而主胰管未断:褥式缝合修补、胰颈、体、尾部严重挫裂伤或横断伤:胰腺近端缝合、远端切除、胰腺头部严重挫裂或断裂:主胰管吻合术或结扎近端主胰管、缝闭近端腺体、远端与空肠吻合4、术后处理四、胃损伤五、十二指肠损伤injuryofduodenum1)右上腹或腰部持续性疼痛并进行性加重,向右肩及右睾丸放射2)右上腹及右腰固定压痛3)腹部体征轻微而全身情况不断恶化4)有时可有血性呕吐物出现5)血清淀粉酶升高外科治疗1)手术指征:一经诊断,尽早手术。如有怀疑,也应及时剖腹探查。2)手术方式:修补b、带蒂肠片修补术c、损伤肠段切除吻合术d、损伤修复加幽门旷置术e、浆膜切开血肿清除术f、胰头十二指肠切除术裂口修补后,应附加减压手术。六、小肠破裂(smallintestineruture)1、特点:1)发生高2)早期出现腹膜炎。3)只有少数病人有气腹征。4)诊断及处理易,术后合并症也较少。2、治疗:应尽早手术,以修补为主,必要时行肠段切除。七、结肠破裂colonrupture1、特点:1)发生率低。2)位于腹膜后得结肠,容易漏诊。3)肠内液体成分少,含菌含量多故腹膜炎出现晚,但重。4)肠壁薄、血供差,故术后愈合差。2、手术方式:1)一期修补或一期切除吻合:适用于少数裂口小、污染轻得右半结肠损伤者。2)肠造口术或肠外置术3)一期修补,近端结肠造瘘八、直肠损伤rectalrupture九、腹膜后血肿retroperitonealhematoma