综述痉挛的评估与治疗盛兰娟痉挛是上运动神经元病损的主要表现之一，许多疾病如脑血管病、脑性瘫痪、脊髓损伤、多发性硬化等疾病都可以引起痉挛，是临床上多专业跨学科共同面对的问题。而所谓痉挛就是指以速度依赖性的张力牵张反射（肌张力）增强，伴随牵张反射兴奋性增高所致的腱反射亢进为特征的一种运动障碍，被认为是上运动神经元综合征的一部分。痉挛对运动功能影响极大，如不积极介入治疗可导致患肢永久性高肌张力、关节挛缩、疼痛和运动模式异常,严重影响患者的生活质量。因而痉挛的评估与治疗受到了人们极大的关注。1.痉挛的评估治疗之前我们首先要对患者评估以制定治疗方案，目前痉挛的评定方法很多，归纳起来主要分为主观与客观评定两大类。以下简介常用的评定方法：主观的评定方法主观的评定方法依靠检查者徒手操作及观察来主观判断患者的痉挛情况。目前常用的主观评定方法有以下两大类Ashworth量表法（AshworthscaleforspasticityASS）及改良的Ashworth量表法(modifiedAshworthscale,MAS)。ASS是Ashworth于1964年提出的，评定时检查者徒手牵张痉挛肌进行全关节范围被动活动，通过感觉到的阻力及其变化情况将痉挛分为0－4级共五个级别。1987年，Bohonnan和Smith在使用ASS时被评定为Ashworth1级的人太多，于是将1级重新划分，在原量表基础上增加了1级，并对6个级别重新描述，形成改良的Ashworth量表。ASS和MAS均是徒手肌力痉挛检查法，用于评定四肢各肌群，操作简便，因此成为临床最常用的痉挛评定方法。但其量化是以关节的被动活动感受到的阻力作为评定基础，因而评定的准确性受到一点影响，另外，评定时忽略了与痉挛关系密切的腱反射和阵挛等，故临床使用不太满意。客观的评定方法应用仪器做客观评定可以克服主观因素对评定的影响，使结果更加可靠。临床上常用肌电图检测F波与H反射，F波参数取决α运动神经元兴奋性，H反射取决突触前抑制水平，因而了解α运动神经元兴奋性首选F波。除此之外，我们也会选用钟摆实验及被动牵张的方法。2.痉挛的治疗如同痉挛的评估方法，痉挛的治疗方法也很多。(一)减少诱发因素，主要有便秘、膀胱膨胀或感染、皮肤刺激如褥疮及不良的体位等。（二）肉毒素，肉毒素主要作用于神经肌肉接头处，阻断神经递质的传递，使肌肉发生失神经支配现象，因而肌张力降低，肌痉挛缓解。（三）口服药物，所有的抗痉挛药物都可缓解痉挛，但其本身副作用更加棘手，所以我们要谨慎用药。主要有大麻、可乐定、地西泮等。（四）外科治疗，如选择性脊神经后根切断术（selectiveposteriorrhizotomySPRG）SPR，是通过切断脊髓反射弧的传入通路以减弱亢进的脊髓牵张反射的一种解痉手段。（五）物理治疗：体位摆放、被动与自我牵伸、功能性电刺激、刷擦法、冷疗、热疗等，这些方法我们工作中经常使用，方法简单实用，主要运用理疗及神经生理技术来抑制痉挛。（六）矫形支具，矫形支具和自我牵伸相似，都是牵伸痉挛肌抑制痉挛的重要手段。最常用的是踝足矫形器，纠正足下垂，当然有时我们也会采用站斜板的方式。3．小结痉挛作为上运动神经元综合征的一种表现，既有不利一面，也有其有利的一面，比如对下肢无力的患者，下肢伸肌痉挛有利其站立。因而，对痉挛评估是非常重要的。同时了解其形成原因是神经源性的，还是肌肉本身的变化所致。原因不同，治疗方法可能截然不同。如痉挛是肌肉本身造成的，那么肉毒素治疗则毫无效果。对各种治疗手段疗效的评估，也需我们不断地评定。总而言之，一次成功的治疗，我们要选择好评估方法，也要选择好治疗方法。不断地评估，不断地调整，才能更好的治疗。参考文献纪树荣《运动疗法评定学》窦祖林《痉挛评估与治疗》任力杰，韩漫夫，，A型肉毒毒素治疗卒中患者痉挛性足下垂和足内翻的研究【J】,中国实用神经疾病杂志，2008年07期恽晓平《康复疗法评定学》卢宇《中国康复理论与实践》