1腰椎间盘突出症解剖概要456解剖概要椎间盘的构成1、上、下软骨板；2、髓核；3、纤维环。9椎间盘的解剖椎间盘的压力测试基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。14定义腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。病因1819诱因①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出。③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。病理在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。分型1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。26273、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。293031323334临床表现体征3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm按压有坐骨神经放射痛；4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。5、神经系统表现①、感觉异常；②、肌力下降；③、反射异常。40检查：1、X线平片、X线造影；2、CT和MRI。4243诊断诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位。治疗1、主要适应症①、年轻、初次发作或病程较短者；②、休息后症状可自行缓解者；③、影象学检查无椎管狭窄者。482、非手术治疗④、皮质激素硬膜外注射；⑤、髓核化学溶解法；⑥、经皮髓核切削术。骨盆牵引：重量为7---15kg，每日2次；每次1-2小时，2周为1疗程；持续3-4周。二、手术治疗①、标准手术；②、显微手术；③、椎间盘镜下手术。指征①、保守治疗无效影响工作生活者；②、神经损伤症状明显广泛、恶化③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者；④、合并明显的腰椎管狭窄者。椎间盘镜手术565758596061626364护理(一)护理评估1、术前评估①、健康史；②、身心状况；2、术后评估①、手术情况；②、身体情况；③、心理和社会支持状况。3、护理诊断/问题①、疼痛；②、焦虑/恐惧；③、活动无耐力；④、个人应对无效；⑤、知识缺乏；⑥、潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连。4、护理措施(1)、术前护理①、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)；②、活动与功能锻炼；③、提供有关疾病康复知识；④、心理支持；⑤、术前准备。(2)、术后护理①、搬运；②、体位；③、翻身；④、观察病情；⑤、功能锻炼；⑥、并发症预防。预防思考题:1、腰椎间盘突出症临床常分为哪几型?2、腰椎间盘突出症手术后的护理措施?再见