手术病人静脉血栓（VTE）形成风险评估及防治静脉血栓形成的因素：三大因素：静脉内膜损伤、静脉血流瘀滞、血液高凝状态凡是涉及以上因素的临床情况均可导致静脉血栓形成。例如：①手术：损伤血管内膜，尤其是骨科、胸腔、腹腔、及泌尿生殖系手术；②肿瘤：致癌因素可以激活凝血机制；③外伤：创伤使组织因子释放直接激活外源性凝血系统；④长期卧床：血流缓慢；⑤妊娠：雌激素的作用，血液高凝状态；⑥高凝状态：促凝血药物的使用、骨髓增生性疾病、DIC等；⑦静脉炎或医源性静脉内膜损伤：静脉炎、静脉介入治疗、留置针静脉内膜损伤静脉血流瘀滞血液高凝状态静脉血栓危害不同大小的栓子对机体影响程度不同正常情况下栓子的运行情况有以下三种异常情况下栓子的运行情况有以下两种术后病人VTE风险大小评估患者自身风险因素评估静脉血栓形成的表现静脉血栓形成的表现根据血栓发生部位不同可分为两大类浅静脉血栓形成深静脉血栓形成一般预防措施特殊预防方法常用的抗凝药物联合应用药物和机械性预防措施，可进一步降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。目前推荐的方法为：(1)低危患者（40岁以下、30分钟以内的小手术，或者年龄超过40岁但无其它危险因素）只采用机械性预防措施：循序减压弹力袜和患肢间断气囊压迫其作用是阻止深静脉扩张，保护静脉内膜不致损伤，并有防止足、股部静脉血流迟缓、促进血液回流、增加静脉血液流速的作用(3)高危患者（60岁以上做任何手术者、有深静脉血栓形成史或肺梗塞史者、有其它危险因素者）：可联合采用循序减压弹力袜加患肢间断气囊压迫加肝素或低分子肝素。足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜什么是梯度压力？正确的医用梯度压力意味着踝部压力最大，小腿次之，膝往上最小。选择压力均匀的袜子或者小腿、大腿部位压力较大的袜子将弊大于利。手术病人应谨慎使用止血药物我院常用的止血药物以下三种：氨甲苯酸注射液（止血芳酸）【功能主治】主要用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，包括急性和慢性、局限性或全身性的高纤溶出血，后者常见于癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。【用法用量】静脉注射或滴注一次0.1～0.3g(一次2-6支)，一日不超过0.6g。0.1g/支.10ml氨甲苯酸注意事项1.应用本品患者要监护血栓形成并发症的可能性。对于有血栓形成倾向者（如急性心肌梗死）宜慎用。2.本品一般不单独用于弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，以防进一步血栓形成，影响脏器功能，特别是急性肾功能衰竭。如有必要，应在肝素化的基础上才应用本品。3.如与其他凝血因子（如因子IX）等合用，应警惕血栓形成。一般认为在凝血因子使用后8小时再用本品较为妥善。4.由于本品可导致继发肾盂和输尿管凝血块阻塞，血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时要慎用。5.宫内死胎所致低纤维蛋白原血症出血，肝素治疗较本品为安全。6.慢性肾功能不全时用量酌减，给药后尿液浓度常较高。治疗前列腺手术出血时，用量也应减少。酚磺乙胺注射液适应症:（止血敏）用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血。静脉滴注：一次0.25-0.75g，一日2-3次，稀释后滴注。0.5g/支.2ml(商品名：立止血)药理作用：本品是从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的一种白眉蛇毒凝血酶，含有类凝血酶和类凝血激酶，两种酶在Ca2+存在下，能活化因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，并刺激血小板的凝集；类凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在下，可促使凝血酶原变成凝血酶，也可活化因子V，并影响因子X。小剂量时表现为促凝作用，大剂量时表现为抗凝作用。当大剂量使用时，由于其具有较强的去纤维蛋白原作用，能明显降低血液的纤维蛋白原，可使血液粘度和凝血性下降，故大剂量是作为血液的抗凝药应用的。【禁忌】虽无关于血栓的报道，为安全计，有血栓病史者禁用。2.对本品或同类药品过敏者禁用【注意事项】播散性血管内凝血(DIC)及血液病所致的出血不宜使用本品。2.血液中缺乏血小板或某些凝血因子(如凝血酶原)时，本品没有代偿作用，宜在补充血小板或缺乏的凝血因子、或输注新鲜血液的基础上应用本品。3.在原发性纤溶系统亢进(如：内分泌腺、癌症手术等)的情况下，宜与抗纤溶酶的药物联合应用。4.应注意防止用药过量，否则其止血作用会降低。5.使用期间还应注意观察病人的出凝血时间。下肢输液的静脉回流途径：足背静脉网→大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺栓塞为什么左下肢更易形成血栓为什么左侧精素静脉易患静脉曲张谢谢！