诊断学心脏检查心脏检查（1）目录Inspection视诊内容1、正常心前区(NormalPrecordium)2、心前区隆起与凹陷Precardialprojectionandexcavation3、Apicalimpulse(心尖搏动)1)心尖搏动改变——心尖搏动位置改变2)心尖搏动范围改变Intensityandextentchanges4、负性心尖搏动(Inwardimpulse）5、AbnormalpulsationsofpercardiumPalpation(触诊）palpation一、心尖搏动及其他搏动（Apicalimpulseandpulsationofprecardium）二、震颤（Thrill）意义(见128页表2-5-4)见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitralstenosis)，主动脉瓣狭窄(aorticstenosis)，先天性心脏病。意义与分期收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、重度二尖瓣关闭不全MitralInsufficiency。舒张期震颤：二尖瓣狭窄mitralstenosis连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）影响因素声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。心脏与胸壁的距离三、心包摩擦感PericardialfrictionrubPercussion（叩诊）Percussion心界各部分组成一、心脏病变二、心外因素总结结束返回心脏血管检查CardiovascularExamination心脏听诊Auscultation（1）听诊内容一、心率（HeartRate)听诊内容二、心律（CardiacRhythm)听诊内容三、心音（heartSound)（一）第一心音firstheartsoundS1（二）第二心音secondheartsoundS2S1与S2的区别三、第三心音thirdheartsoundS3图例第三心音演示图四、第四心音fourthheartsoundS4图例第四心音演示图heartsound四、心音的改变及意义（一）心音强度改变1.第一心音强度改变2.第二心音强度改变（二）心音性质的改变changeofquality（三）心音分裂Splittingofheartsound１、第一心音分裂S1splitting２、第二心音分裂S2splitting１）生理性分裂(physiologicsplitting)２）通常分裂（generalsplitting)Physiologic/generalSplitting３）固定分裂（fixedsplitting）４）反常分裂-逆分裂（paradoxical-reversedsplitting)听诊内容五、额外心音指在原有心音以外新出现的病理性心音。或言之，正常心脏不出现的杂音，而在病理状态下新出现的心音。收缩期、舒张期。可出现一个音，与原S1、S2构成三音律；也可以出现二个音，与原S1、S2构成四音律。额外心音extraCardiacsound（一）舒张期额外心音1)舒张早期奔马律proto-diastolicgallopS3奔马律与生理性S3的区别2)舒张晚期奔马律(latediastolicgallop)重叠性奔马律(summationgallop)额外心音extracardiacsound2、开瓣音(openingsnap)额外心音extracardiacsound3、心包叩击音(pericardialknock)肿瘤扑落音tumorplop额外心音extracardiacsound（二）收缩期额外心音SystolicperiodextraHeartsound1、收缩早期喀喇音（喷射音）earlysystolicejectionsound(click)2、收缩中、晚期喀喇音midandlatesystolicclick3.医源性额外音舒张早期奔马律收缩期前奔马律四音律开瓣音（OpeningSnap)PericardialknockMitralprolapse---喷射音听诊内容心脏听诊（3）心脏杂音的概念杂音形成的机制一、血流速度二、瓣膜或通道的狭窄三、关闭不全四、异常通道五、心腔内的异常漂浮物六、血管扩张杂音听诊要点一、最响部位与传导方向location&transmission二、时期phase三、性质quality（1）三、性质quality（2）四、杂音强度与形态intensity&shapeCHD:congenitalheartdisease五、体位、呼吸、运动的影响bodyposition&breath&exercise杂音描述举例杂音的临床意义clinicalsignifican