妊娠与病毒性肝炎概况一、概况病毒性肝炎（包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型）是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点；部分乙型、丙型、丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝癌，对人民健康危害极大。防治病毒性肝炎要贯彻预防为主的方针，采取综合防治措施。对甲型、戊型肝炎以粪-口传播途径为主；对乙型、丙型肝炎、丁型以肠道外（如经血）途径传播为主。要力争早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗和早处理疫点，防止流行，提高疗效，做好易感人群的保护，减少发病。二、妊娠期肝病的分类：妊娠期出现黄疸和肝功能损害的病例，统称为妊娠期肝病，主要分两类：（一）、妊娠期合并发生，病原学与妊娠无关1、各型病毒性肝炎、肝硬变2、药物性肝损3、胆囊炎、胆石症、胰腺炎4、败血症5、溶血性黄疸6、先天性非溶血性黄疸7、脂肪肝（二）、特发于妊娠期，由妊娠所引起1、ICP（妊娠胆汁郁积症）2、AFLP（妊娠急性脂肪肝）3、妊娠剧吐4、妊高征肝损5、葡萄胎肝损6、HELLP综合征（溶血、肝酶增高及血小板减少综合征）正常妊娠期肝功能变化血清白蛋白呈进行性下降，由于肝脏合成减少、消耗增多、血容量增加所致。A/G比值在孕早、中、晚期分别为1.32、1.21、0.84。球蛋白、纤维蛋白增加。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ常增加。血脂变化：胆固醇从孕4月起逐步上升，产前可达7.8-10.4mmol/L，甘油三脂和磷脂也增高，均于产后两周恢复。血清酶学：AKP在孕3月起渐增，晚期可达2-4倍，产后4-6周降至正常，系胎儿发育和胎盘产生过多。如胎儿死亡，AKP即下降。ALT、AST在5%孕妇轻度升高，5’-NT、γ-GT、LDH可有不同程度升高，均于产后复常。胎儿血清AFP从孕6周半起升高，通过胎盘渗漏致母体血清AFP增高，产后12天复常。三、病毒性肝炎分型及诊断（一）、病原学分型（二）、临床分型慢性肝炎轻、中、重度分型实验室参考指标3、重型肝炎（1）急性重型肝炎（2周内出现肝性脑病）（2）亚急性重型肝炎（15天至24周）（3）慢性重型肝炎（在慢性肝病的基础上）4、淤胆型肝炎5、肝炎肝硬化**由于病毒性肝炎的临床表现复杂，切忌主观片面地只依靠某一项或某一次检查异常作出诊断，应根据流行病史、症状、体征、实验室及影像学检查结果及其动态变化，进行综合分析，做好鉴别。（三）、临床特点1、甲型病毒性肝炎病原诊断：急性期血清中抗HAV-IgM在发病第1周即可阳性，持续3-6个月后消失，对早期诊断十分重要，特异性高。抗HAV-IgG在急性期后期和恢复期早期出现，持续数年甚至终身，属保护性抗体。有条件也可检测血清和分泌物中HAV-RNA。2、乙型病毒性肝炎主要经血液传播、母婴垂直传播、性传播、密切接触传播。潜伏期1.5-5个月。我国为乙肝高发区，人群中HBsAg阳性率约为10%，有1亿2千万人受感染，慢性乙型肝炎3千万，10-20%发展为肝硬化，肝癌发生率是正常人群的100倍。HBV携带者指肝功能正常、HBV标志物阳性（不论大、小三阳）持续6个月以上。但从肝组织病理学检查，可发现60%以上呈非特异性改变，10-20%为慢性肝炎，2-4%表现为肝硬化，因此对HBV携带者均应严密监测。成人急性乙肝80%以上均能自然恢复，不成为慢性携带者。慢性乙型肝炎临床表现复杂、病情轻重不一。妊娠与肝炎互相影响，妊娠可使肝功能损害加重，易发生重型肝炎，妊高征及产后出血发生率高，但也有不少病例临床表现不明显。同时可造成胎儿流产、早产、死胎、新生儿窒息及死亡发生率增高。HBV母婴传播的三种方式：⑴宫内感染，发生率5-10%左右，其机制可能为HBV可使胎盘屏障受损；HBV在胎盘组织中复制；HBV可通过精子传给胎儿，父系传播不容忽视。⑵分娩期传播，主要是胎儿通过产道时吞入含有HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物、粪便，感染发生机率与产程时间的长短有关。⑶分娩后的传播，主要是密切接触母亲的唾液和母乳喂养有关。如母唾液HBsAg阳性，婴儿阳性率为22%。有报告HBsAg、HBeAg阳性母亲的乳汁HBV-DNA率高（57.9%），因此母乳喂养传播乙型肝炎的危险性不可忽视。孕妇HBsAg、HBeAg、HBV-DNA阳性率越高，胎儿感染的机率越大。HBsAg及HBeAg阳性的母亲所生的婴儿，如不进行乙肝疫苗接种，大多成为HBV慢性携带者。病原诊断3、丙型病毒性肝炎1989年美国首先发现了丙型肝炎，估计全世界有1亿7千万人感染HCV，其传播途径、临床表现与乙型肝炎相同，但慢性化发生率更高。70%发展为慢性，其中20-50%经过10-20年发展成肝硬化，1-2%发展为肝癌。潜伏期2-26周。丙肝确有母婴传播，并呈