冠心病（coronaryatheroscleroticheartdisease）：指冠状动脉粥样硬化病变使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛或心肌桥压迫），或是各种全身性因素引起心肌的氧供与需求失衡导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD），简称冠心病。冠心病的临床分型胸痛患者病史的采集稳定性心绞痛心绞痛的诱发因素及缓解方式临床表现临床表现临床表现劳力型心绞痛分级标准（加拿大）X综合征的特点（微血管心绞痛）无症状性心肌缺血冠心病的辅助检查冠心病的辅助检查冠心病的辅助检查冠心病的辅助检查冠心病的辅助检查冠心病的辅助检查一、冠心病危险因素的控制1.控制高血压目标：<140/90mmHg老年患者收缩压<150mmHg糖尿病或肾病<130/80mmHg蛋白尿<125/75mmHg24小时平均值<130/80mmHg动态血压白昼平均值<135/85mmHg夜间平均值<125/75mmHg措施2.控制高血脂治疗血脂的“两架马车”改善生活方式目标：达到降低胆固醇膳食标准措施：饱和脂肪<总热量的7%胆固醇<200mg/天减少反式脂肪酸的摄入增加多不饱和-3脂肪酸（鱼油或菜子油），水果、蔬菜、可溶性纤维和粗粮的摄入、保持热量平衡，保持健康体重合理膳食降脂治疗不同危险度冠心病降脂治疗目标*冠心病等危症：周围血管疾病，症状性颈动脉疾病，糖尿病，脑卒中，腹主动脉瘤**10年风险：按照Framingham危险评分，10年发生冠状动脉事件的风险***极高危患者：已确诊动脉粥样硬化心血管疾病加以下任意一项多个危险因素（例如：糖尿病）严重的和控制不良的危险因素（例如：吸烟）代谢综合征（高甘油三脂及低HDL-C）急性冠脉综合征常用降脂药物常用降脂药物3.控制高血糖4.戒烟5.控制体重6.运动7.心理社会因素2006WCC和ESC心血管疾病防控要点二.冠心病的药物治疗1.抗凝/抗血小板药物1.抗凝/抗血小板药物1.抗凝/抗血小板药物2.溶栓药物3.抗心绞痛药物（1）受体阻滞剂比索洛尔：康可，博苏，兼具脂溶性和水溶性的选择性1受体阻滞剂，2.5～20mg/日，分1～2次口服卡维地洛：达利全，脂溶性、非选择性1、2受体和1受体阻断剂，6.25～50mg/日，分2～3次服用美托洛尔：脂溶性、选择性1受体阻滞剂，25～200mg/日，分2～3次服用；静脉5mg/次，间隔5min后可再给1～2次阿替洛尔：氨酰心安，水溶性选择性1受体阻滞剂，25～100mg/日，分1～2次口服治疗目标：用药后心率降至50～60次/分受体阻滞剂的禁忌症（2）硝酸酯类Imdur硝酸酯禁忌症硝酸甘油二硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯（3）钙拮抗剂（4）ACEI或ARB禁忌症思考题病例1病例1慢性稳定性心绞痛患者的随访管理（1）慢性稳定性心绞痛患者的随访管理（2）谢谢！